北京大众健康科普促进会
肾癌作为一种泌尿系统恶性肿瘤，其治疗手段在近年来得到了显著的发展。靶向治疗和免疫检查点抑制剂已经成为治疗肾癌的重要手段，它们在延长患者生存期和改善生活质量方面发挥了重要作用。然而，这些治疗方法也可能带来一系列副作用，对患者的日常生活和治疗依从性产生影响。本文将详细探讨肾癌患者在靶向治疗和免疫治疗过程中常见的副作用、识别方法和干预策略。
常见副作用及其识别
1. 高血压
靶向治疗药物可能导致血压升高，其原理是影响血管内皮细胞的功能，导致血管收缩。血压的升高可能会增加心血管事件的风险，因此，患者在接受治疗期间应定期监测血压。一旦发现血压异常升高，应立即采取措施，如调整生活方式、使用降压药物等，以控制血压在安全范围内。
2. 皮肤反应
皮肤不良反应是靶向治疗常见的副作用之一，包括皮疹、瘙痒和干燥。这些皮肤问题可能会影响患者的舒适度和外观，甚至导致感染。患者应注意皮肤的清洁和保湿，避免使用刺激性化妆品，并在医生指导下使用相应的药物，如抗过敏药或局部皮质类固醇。
3. 腹泻
腹泻是靶向治疗中较为常见的问题，可能影响患者的营养吸收和生活质量。识别腹泻的早期症状，如腹痛、大便次数增多等，对及时干预至关重要。患者应保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高纤维食物，并在医生指导下使用止泻药物。
4. 乏力
乏力感是患者在接受免疫治疗时常见的副作用，可能与免疫应答和能量消耗增加有关。乏力的识别和及时干预对于维持患者的日常生活和治疗依从性非常重要。患者应注意休息和营养，必要时可使用辅助药物，如能量补充剂或精神兴奋剂，以提高体力和精神状态。
5. 甲状腺功能异常
免疫治疗可能引起甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进或减退。这些异常可能会导致代谢紊乱和多种症状，如体重变化、心悸等。定期监测甲状腺功能对于早期诊断和治疗至关重要，患者应在医生指导下使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物。
6. 肺炎和结肠炎
免疫治疗可能引发的肺炎和结肠炎是较为严重的副作用，需要密切监测患者的呼吸道症状和肠道症状，一旦发现异常，应立即就医。这些症状可能需要使用抗生素、皮质类固醇或其他免疫抑制药物进行治疗。
干预策略
1. 多学科合作
肾癌治疗是一个复杂的过程，需要肿瘤科、心血管科、皮肤科、内分泌科等多个学科的紧密合作。通过多学科团队合作，可以为患者提供全面的评估和个体化治疗方案。例如，心血管科医生可以协助管理高血压问题，皮肤科医生可以处理皮肤不良反应，内分泌科医生可以监测和治疗甲状腺功能异常。
2. 个体化治疗
每个患者的病情和治疗反应都是独特的，因此，治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。这包括调整药物剂量、更换治疗方案或采取支持性治疗措施。例如，对于出现严重腹泻的患者，可能需要降低靶向治疗药物的剂量或更换其他药物。对于甲状腺功能异常的患者，可能需要调整甲状腺激素替代治疗的剂量。
3. 患者教育
教育患者识别和管理副作用是非常重要的一环。通过提供详细的信息和指导，可以帮助患者更好地理解治疗过程，提高他们的自我管理能力。患者教育应包括副作用的识别、预防和处理方法，以及如何与医疗团队沟通和合作。这可以通过面对面咨询、书面材料、在线资源等多种方式进行。
4. 心理支持
治疗过程中的副作用可能对患者的心理状态产生影响。提供心理支持和咨询，帮助患者应对治疗带来的压力和挑战。心理干预可以包括个别咨询、团体治疗、放松技巧训练等。心理支持可以帮助患者保持积极的心态，提高治疗依从性和生活质量。
总结而言，肾癌患者在靶向治疗和免疫治疗中可能会遇到多种副作用，早期识别和有效干预对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。通过多学科合作、个体化治疗策略和患者教育，可以为患者提供更全面、更有效的治疗和护理。同时，心理支持也是不可忽视的一环，它可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战，提高整体治疗效果。
张万芳
泰康同济(武汉)医院
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