弥漫大B细胞淋巴瘤患者治疗指南：化疗与靶向治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，其以B细胞异常增殖为特征，对患者的健康构成严重威胁。本文将详细介绍DLBCL的常见症状、诊断方法以及治疗手段，以帮助患者更好地理解疾病并作出合理治疗选择。

症状识别

DLBCL常见的症状包括无痛淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝或腹股沟区域。这种肿大的淋巴结质地坚实，活动度差，通常不会随着时间的推移而自行消退。此外，患者可能伴有全身症状，如发热、夜间盗汗、体重下降等。这些全身症状通常被称为“B症状”，提示病情较为严重。值得注意的是，DLBCL的症状可能与其他疾病相似，因此需要进一步检查以明确诊断。

诊断流程

对于DLBCL的诊断，医生会进行一系列的检查，包括但不限于体格检查、影像学检查（如CT扫描、PET-CT、MRI等）、血液检查（包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶水平等）。影像学检查有助于评估病变的范围和受累器官。血液检查可以评估全身状况和排除其他疾病。最关键的诊断步骤是淋巴结活检，通过病理学检查确定淋巴瘤的类型。病理学检查包括组织学检查、免疫组化和分子检测，有助于明确诊断和指导治疗。

治疗策略

DLBCL的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病分期以及组织学特征。常见的治疗方法包括：

化疗

：R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过多种药物联合，旨在杀死快速增殖的癌细胞。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，增强化疗的疗效。

靶向治疗

：针对特定分子标志物的药物，如CD20单克隆抗体，能够更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。除了利妥昔单抗外，还有其他新型靶向药物正在研究中，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。

放疗

：对于某些患者，放疗可以作为化疗的辅助治疗手段，或用于治疗局部病变。放疗可以控制局部进展，减少复发风险。

造血干细胞移植

：对于高风险或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种强化治疗手段。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植是两种主要的移植类型，分别使用患者自身的造血干细胞和供者的造血干细胞。

新型治疗探索

随着医学研究的进展，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等新型治疗方法正在研究中。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤微环境中的免疫抑制，激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。CAR-T细胞疗法则通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够识别并杀死癌细胞。这些新型治疗方法为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。

综上所述，DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，患者应在专业医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗前景正在变得更加光明。未来，随着更多新型治疗手段的涌现，DLBCL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

王轶

中国医学科学院血液病医院