手术与化疗联合治疗贲门癌：优化治疗方案

贲门癌，作为消化系统恶性肿瘤的一种，对患者的生命健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，贲门癌的治疗策略也日趋成熟和多样化。本文将重点讨论手术与化疗联合治疗贲门癌的策略、效果评估及其在现代医学中的应用进展。

手术治疗是贲门癌治疗中的关键手段之一。手术的目的在于尽可能地切除肿瘤组织及其周围的可能受累组织，以达到根治的效果。手术方法的选择应基于肿瘤的大小、位置、侵及深度以及患者的整体健康状况。常见的手术类型包括全胃切除术、近端胃切除术和贲门切除术。全胃切除术适用于肿瘤较大或侵及整个胃部的情况，而近端胃切除术和贲门切除术则适用于肿瘤局限于胃部上部的情况。手术的优势在于能够直接去除肿瘤，减轻肿瘤负荷，从而提高患者的生存率和生活质量。然而，手术也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。因此，术前的全面评估和术后的密切监测至关重要。

化疗作为贲门癌治疗的另一种基础手段，通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。化疗可以作为新辅助治疗，即在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以作为辅助治疗，即在手术后进行，目的是消灭可能残留的微小肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。化疗的效果受到多种因素影响，包括药物的种类、剂量、给药途径等。合理规划化疗方案对于提高治疗效果和减少副作用至关重要。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等。化疗的副作用包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等，需要严密监测和对症处理。

手术与化疗的联合应用，能够在不同阶段发挥各自的治疗优势，实现协同增效。新辅助化疗有助于提高手术切除率和降低局部复发率，而辅助化疗则有助于清除潜在的微小转移灶，提升患者生存质量和生存期。这种联合治疗策略已被广泛认为是提高贲门癌治疗效果的有效途径。多项临床研究证实，手术联合化疗能够显著提高贲门癌患者的生存率和生活质量。

随着靶向治疗和免疫治疗的发展，这些新兴治疗手段开始在贲门癌治疗中发挥作用。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2、VEGF等，通过抑制肿瘤细胞的生长和转移。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。这些治疗方法提供了更为精准的治疗选择，减少了对正常细胞的损害，提高了治疗效果。然而，靶向治疗和免疫治疗的适应人群有限，需要通过相关基因检测或免疫标志物检测来筛选适合的患者。

对于早期贲门癌患者，内镜治疗提供了一种微创的治疗选择。通过内镜下切除肿瘤，可以减少手术创伤和并发症，加快患者恢复。内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)是常用的内镜治疗手段。内镜治疗适用于肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移的早期贲门癌患者。然而，内镜治疗存在一定的局限性，如切除不全、出血、穿孔等并发症，需要严格把握适应症和操作技巧。

综上所述，制定个体化的治疗方案对于提高贲门癌治疗效果至关重要。医生需要综合考虑患者的具体病情、肿瘤分期、身体状况、治疗反应以及个人意愿等因素，制定最适合患者的综合治疗方案。手术和化疗的联合应用，结合靶向治疗、免疫治疗和内镜治疗等新方法，为贲门癌患者提供了更为多元化和个性化的治疗选择，有望显著改善患者的预后和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，贲门癌患者的治疗前景将更加光明。未来，多学科团队合作、精准医疗和个体化治疗将是贲门癌治疗的重要发展方向。

孙晓东

乐陵市中医院