子宫内膜癌：从组织学到治疗的关键进展

子宫内膜癌（EC），妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率呈上升趋势，对女性健康构成了严重威胁。本文将深入探讨子宫内膜癌的组织学周期性变化、病因、发病机制、组织学类型及其与疾病进展的关系，并强调早期诊断和治疗的重要性，同时提出个体化综合治疗策略。

子宫内膜癌的组织学周期性变化对诊断和治疗具有重要参考价值。子宫内膜癌主要分为内膜样腺癌和非内膜样腺癌两型。内膜样腺癌占子宫内膜癌的大部分，其发展周期与患者的雌激素水平密切相关。雌激素是一种主要的性激素，对女性生殖系统的正常发育和功能至关重要。然而，长期的雌激素水平失衡，尤其是无孕激素拮抗的雌激素水平升高，会导致子宫内膜过度增生，增加内膜样腺癌的风险。非内膜样腺癌较为罕见，但预后较差，需要更加重视。

探讨子宫内膜癌的病因和发病机制对早期诊断和治疗至关重要。子宫内膜癌的主要病因包括肥胖、糖尿病、高血压和长期使用雌激素等。这些因素会导致患者体内激素水平失衡，增加子宫内膜癌的风险。肥胖和糖尿病患者体内胰岛素抵抗增加，可能导致体内雌激素水平升高。高血压患者常伴有血管内皮功能障碍，可能影响子宫内膜的正常血液供应，增加癌变风险。长期使用雌激素，尤其是未经适当孕激素拮抗的雌激素，会刺激子宫内膜，增加内膜样腺癌的风险。此外，遗传因素、免疫功能异常和慢性炎症等也在子宫内膜癌的发病机制中发挥着重要作用。

了解子宫内膜癌的组织学类型及其与疾病进展的关系，有助于制定个体化治疗方案。内膜样腺癌通常预后较好，手术切除和放疗是主要治疗手段。手术切除包括全子宫切除和双侧输卵管卵巢切除，以彻底去除肿瘤。对于部分高危患者，可考虑进行盆腔淋巴结清扫，以评估淋巴结转移情况。放疗包括外照射和近距离照射，可用于术后辅助治疗，降低复发风险。而非内膜样腺癌则需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以控制病情进展。化疗常用于晚期或复发的非内膜样腺癌患者，以缓解症状、延长生存期。

早期诊断和治疗是提高子宫内膜癌患者生存率的关键。通过定期妇科检查、超声检查、内膜活检等方法，可以及时发现子宫内膜癌。妇科检查可发现子宫异常增大、宫口出血等异常表现。超声检查可评估子宫内膜厚度、肌层浸润情况等。内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准，通过取内膜组织进行病理学检查，可明确诊断。一旦确诊，应尽早进行手术切除，以减少肿瘤的扩散和转移。

综上所述，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、组织学类型等多种因素，制定个体化的治疗方案。对于早期、低危的内膜样腺癌患者，手术切除和放疗是主要治疗手段。而对于晚期、高危或非内膜样腺癌患者，则需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段。通过早期诊断和治疗，以及个体化综合治疗策略的应用，可以显著提高子宫内膜癌患者的生活质量和生存率。同时，加强健康宣教，提高女性对子宫内膜癌的认识，定期进行妇科检查，对于预防子宫内膜癌、提高早期诊断率具有重要意义。

张博

上海市中医医院