滤泡性淋巴瘤：淋巴结肿大背后的病理机制

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL），一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），在所有NHL中所占比例约为20%至30%。本文将从多个角度深入剖析滤泡性淋巴瘤的病理机制，并探讨其如何导致淋巴结肿大，为临床诊疗提供科学依据。

临床表现特点

滤泡性淋巴瘤的临床表现以无痛性淋巴结肿大为首发症状，这种肿大多发生在颈部、腋下或腹股沟等区域。淋巴结的肿大与淋巴瘤细胞的异常增殖密切相关。这些异常增殖的细胞在淋巴结内形成结构良好的滤泡，逐渐替代正常的淋巴组织，导致淋巴结肿大。除了淋巴结肿大，患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

影像学检查

影像学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断和分期中发挥着重要作用。PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）是评估肿瘤活性和扩散范围的重要手段。PET-CT通过检测肿瘤细胞的葡萄糖代谢活性，可以区分良性和恶性淋巴结肿大。恶性肿瘤细胞的代谢活性通常高于正常细胞，因此在PET-CT图像上表现为高代谢区域。此外，PET-CT还可以帮助医生评估肿瘤的分期和治疗反应，为制定个体化治疗方案提供依据。

组织病理学检查

组织病理学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的关键。通过对淋巴结活检样本进行显微镜检查，可以观察到滤泡性淋巴瘤细胞的特征性表现。这些特征包括细胞核的不规则性、核仁的明显性以及细胞浆的丰富程度。此外，滤泡性淋巴瘤细胞通常表达CD10、Bcl-2等抗原，而不表达Bcl-6。这些免疫组化染色结果有助于病理学家将滤泡性淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤区分开来。

分子生物学检查

分子生物学检查为滤泡性淋巴瘤的诊断提供了进一步的证据。通过检测肿瘤细胞的克隆性，可以确认其为恶性克隆。此外，BCL2/IgH易位是滤泡性淋巴瘤的常见分子标志。这种易位导致BCL2基因的过表达，与肿瘤细胞的抗凋亡特性密切相关。BCL2是一种抗凋亡蛋白，其过表达可以抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

综合诊断与治疗

综合临床表现、影像学检查、组织病理学和分子生物学检查的结果，可以对滤泡性淋巴瘤做出准确的诊断。确诊后，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗方案可能包括化疗、免疫治疗（如利妥昔单抗）和靶向治疗（如BTK抑制剂）等。这些治疗旨在控制肿瘤的生长和扩散，改善患者的生活质量和预后。

总之，滤泡性淋巴瘤的病理机制涉及多方面的生物学过程，包括淋巴细胞的异常增殖、肿瘤的代谢活性、细胞的形态学特征以及分子层面的遗传变异。对这些机制的深入了解有助于提高滤泡性淋巴瘤的诊断准确性，并为患者提供更有效的治疗选择。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，相信未来滤泡性淋巴瘤的治疗效果将得到进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

李静宜

威海市立医院