弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的化疗药物选择与剂量调整

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。该疾病进展迅速，若不及时治疗，预后较差。目前，DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等，其中化疗是治疗DLBCL的主要手段。

化疗方案 R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的首选化疗方案。该方案可显著提高患者的总生存率和无病生存率。R-CHOP方案共需进行6-8个周期，每个周期21天。利妥昔单抗可特异性杀伤表达CD20的B淋巴细胞，增强机体的免疫功能。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松则具有广谱的抗肿瘤作用。

放疗 对于部分DLBCL患者，尤其是原发纵膈大B细胞淋巴瘤，可考虑在化疗的基础上联合放疗。放疗可提高局部控制率，减少复发风险。但放疗的剂量和照射野需要根据患者的具体情况来确定。

靶向治疗和免疫治疗 对于R-CHOP方案耐药或复发的DLBCL患者，可考虑应用靶向药物（如CD30单抗、BTK抑制剂）和免疫治疗（如PD-1抑制剂）等新疗法，以提高疗效和改善预后。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑进行造血干细胞移植。移植可清除体内残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。但移植相关的并发症和风险也需要充分评估。

个体化治疗 DLBCL的治疗需要根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等）制定个体化的治疗方案，以实现最佳疗效和生活质量。密切监测患者的治疗反应和毒副反应，必要时进行药物剂量调整或更换方案。

总之，DLBCL的治疗需要综合应用多种治疗手段，个体化制定治疗方案。密切随访，及时调整治疗策略，以期获得最佳疗效和生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的预后有望进一步改善。

曹蕾

江苏省人民医院