甲状腺癌治疗策略：手术切除与放射性碘治疗的科学指南

近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，引起了医学界的广泛关注。甲状腺癌根据其组织学特点，主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。其中，乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后相对较好；而未分化癌和髓样癌较为罕见，但具有较高的侵袭性和较差的预后。随着对甲状腺癌病理机制和治疗策略认识的不断深入，治疗手段也日益丰富和完善。

甲状腺癌的主要治疗方法包括以下几种：

手术切除：手术切除是治疗甲状腺癌的首选方法，包括全甲状腺切除和部分切除。全甲状腺切除适用于较大肿瘤、多灶性病变、淋巴结转移或存在远处转移的患者。部分切除适用于肿瘤较小、单发、无淋巴结转移的患者。手术的适应症取决于肿瘤的大小、位置、淋巴结转移情况以及患者的年龄和健康状况。术后，患者需终身服用甲状腺激素进行替代治疗，以维持正常的生理功能。

放射性碘治疗（RAI）：RAI是甲状腺癌手术后的重要辅助治疗手段，尤其适用于乳头状癌和滤泡状癌。RAI通过摄取放射性碘，能够摧毁残留的甲状腺组织和微小癌病灶，减少复发风险。RAI治疗前需进行低碘饮食，以提高治疗效果。RAI治疗的剂量和疗程取决于患者的病情和风险分层。部分患者可能因摄碘能力下降而需要多次RAI治疗。

外放疗：外放疗适用于部分不能手术切除或对RAI不敏感的甲状腺癌患者，如未分化癌和部分髓样癌。外放疗通过高能射线直接作用于肿瘤，破坏其DNA结构，抑制癌细胞增殖。外放疗的剂量和疗程取决于肿瘤的大小、位置和患者的耐受性。外放疗可引起一些不良反应，如皮肤红肿、咽喉不适等，但通常可耐受。

靶向治疗：靶向治疗是针对某些特定分子靶点的新型治疗方法，适用于晚期或转移的甲状腺癌患者。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，达到控制病情的效果。靶向治疗的药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗等）。靶向治疗的选择需根据患者的分子分型和药物的适应症。靶向治疗可引起高血压、肝功能异常等不良反应，需密切监测。

除了上述治疗方法外，患者在接受治疗后，需要进行全程管理，包括定期随访和功能替代治疗。随访检查包括血清甲状腺刺激激素（TSH）和甲状腺球蛋白（TG）水平检测，以及颈部超声检查，用于监测疾病复发和转移。功能替代治疗则是为了维持甲状腺激素水平正常，防止甲状腺功能减退。患者还应定期检查心血管、肝肾功能等，评估治疗相关不良反应。

总之，甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。正确的诊断、科学的治疗方法和严格的随访管理是提高治疗效果和预后的关键。随着医学技术的进步，未来甲状腺癌的治疗将更加精准和有效。我们需要不断探索甲状腺癌的发病机制，开发新的治疗靶点和药物，以期为患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，加强甲状腺癌的科普宣传和早期筛查，提高公众对甲状腺癌的认识和防治意识，也是降低甲状腺癌发病率和死亡率的重要措施。通过多学科合作和个体化治疗，我们有望进一步提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量。

吴玉玲

营口市人民医院