肝癌治疗新进展：介入治疗的角色与挑战

肝癌，作为全球范围内高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。本文将详细解析肝癌的病因、发病机制、临床表现及诊断方法，并介绍介入治疗在肝癌治疗中扮演的角色以及面临的挑战。

肝癌的病因主要包括慢性肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病等。据世界卫生组织统计，约50%的肝癌患者可以归因于乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）的慢性感染。长期酗酒也是肝癌的一个重要危险因素，酒精可以引起肝脏炎症和纤维化，最终导致肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝病（NAFLD）作为一种日益普遍的疾病，其与肝癌的关系也日益受到关注。

肝癌的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，包括细胞增殖、凋亡抑制以及血管生成等。这些信号通路的异常激活导致肝细胞失去正常调控，形成肿瘤。其中，Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR等信号通路在肝癌的发生发展中起着关键作用。

肝癌的临床表现多样，包括腹痛、消瘦、黄疸等。腹痛是肝癌最常见的症状之一，常表现为右上腹持续性或间歇性疼痛。消瘦、乏力也是肝癌患者常见的全身症状。黄疸则是由于肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄受阻所致。

肝癌的诊断方法包括血清肿瘤标志物检测、影像学检查和肝脏活检等。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要辅助手段。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。肝脏活检则是通过取肿瘤组织进行病理学检查，以明确诊断。

在治疗手段上，手术切除是肝癌根治的主要方法，但仅适用于部分早期患者。对于不能手术或手术风险较高的患者，消融治疗如射频消融和微波消融提供了局部控制肿瘤的可能性。这些方法通过产生高温或低温来杀死肿瘤细胞，具有创伤小、恢复快的优点。

介入治疗，尤其是经肝动脉化疗栓塞（TACE），在中晚期肝癌患者中发挥重要作用。TACE通过将化疗药物与栓塞剂混合注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，减少肿瘤体积，延缓疾病进展。TACE适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，可以作为姑息治疗手段，缓解症状，改善生活质量。

靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，通过抑制肿瘤生长和增强机体免疫反应，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）受体、表皮生长因子受体（EGFR）等，抑制肿瘤血管生成和细胞增殖。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

尽管治疗手段不断进步，但肝癌的早期发现和个体化治疗仍然至关重要。早期肝癌患者预后较好，5年生存率可达50%~70%。而个体化治疗则依据患者具体情况选择最合适的治疗方案，包括手术、消融、介入、靶向和免疫治疗等综合治疗手段。

介入治疗在肝癌综合治疗中扮演着重要角色，但也面临挑战，如治疗适应症的选择、治疗反应的评估以及治疗相关并发症的管理等。TACE治疗的适应症主要依据肿瘤的大小、数目、位置以及患者的肝功能、全身状况等因素综合评估。治疗反应的评估主要通过影像学检查和血清肿瘤标志物检测来判断肿瘤的缩小情况和治疗效果。治疗相关并发症的管理则需要密切监测患者的肝功能、血常规等指标，及时发现并处理可能出现的肝损伤、感染、出血等并发症。

综上所述，肝癌的治疗需要多学科合作，综合运用手术、消融、介入、靶向和免疫治疗等多种手段，以提高患者生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌治疗将取得更多突破，为肝癌患者带来新的希望。

梁锋

日照市人民医院