血常规检测与骨髓瘤：诊断的相互关系

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统恶性肿瘤中的第二位。血常规检测作为临床常规检查项目，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。本文将详细阐述血常规检测与多发性骨髓瘤之间的相互关系，帮助临床医生提高对多发性骨髓瘤的诊断能力。

多发性骨髓瘤患者在血常规检测中，常出现以下异常表现：

白细胞计数异常：多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞大量增殖，可导致正常造血功能受抑制，出现白细胞减少。部分患者可出现白细胞增多，可能与感染、炎症等继发因素有关。白细胞计数的变化对于评估患者的免疫状态和感染风险具有重要价值。

红细胞计数异常：多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞增生，可导致正常红细胞生成受抑制，出现贫血。贫血可为正细胞正色素性，也可为大细胞性。部分患者可出现红细胞增多，可能与肾上腺皮质激素分泌增多有关。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能增加心血管事件的风险。

血小板计数异常：多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞大量增殖，可导致正常巨核细胞生成受抑制，出现血小板减少，引起出血倾向。血小板计数的降低对患者的出血风险评估具有重要意义。

血沉和C反应蛋白升高：多发性骨髓瘤患者体内存在大量异常免疫球蛋白，可引起炎症反应，导致血沉和C反应蛋白升高。血沉和C反应蛋白是评估患者炎症状态的重要指标。

尽管血常规检测对于多发性骨髓瘤的诊断具有一定提示价值，但仅凭血常规异常不能确诊多发性骨髓瘤。临床上还需结合以下检查：

骨髓穿刺：骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤的金标准。通过骨髓涂片检查，可发现大量异常浆细胞，形态学特点为胞体大、核浆比低、核染色质粗糙等。骨髓穿刺有助于明确诊断和评估病情。

免疫球蛋白检测：多发性骨髓瘤患者体内存在大量异常免疫球蛋白，可通过血清蛋白电泳、免疫固定电泳等方法检测。免疫球蛋白检测有助于评估病情和监测疗效。

影像学检查：多发性骨髓瘤患者常见骨质破坏，可通过X线、CT、MRI等影像学检查发现。影像学检查有助于评估骨质破坏程度和指导治疗。

染色体和分子生物学检查：多发性骨髓瘤患者骨髓瘤细胞常存在染色体异常和分子生物学标志物，可通过染色体核型分析、FISH、基因测序等方法检测，有助于指导治疗和判断预后。

总之，血常规检测与多发性骨髓瘤诊断密切相关，但需结合骨髓穿刺、免疫球蛋白检测、影像学检查等多方面检查，综合分析，才能明确诊断。临床上对于血常规异常的患者，应提高警惕，及时完善相关检查，避免漏诊和误诊，提高多发性骨髓瘤的诊治水平。多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。同时，针对贫血、出血等并发症，也需要给予相应的支持治疗，以改善患者的生活质量和预后。

刘茂静

山东大学齐鲁医院