肝癌高危因素剖析：如何控制肝癌风险

肝癌，作为全球癌症相关死亡的第三大原因，其发病率和死亡率一直居高不下。本文将深入剖析肝癌的病理学特征、发病原因、高危因素及防治策略，以便更好地控制肝癌风险，提高生存率。

一、肝癌的病理学特征 肝癌是指源于肝脏细胞的恶性肿瘤，其病理特征主要表现为肝脏细胞异常增殖，形成肿瘤。肝脏是人体最大的实质性脏器，具有解毒、代谢、合成等多种功能。肝癌细胞的增殖往往导致肝功能受损，影响机体正常代谢，进而引发一系列并发症。

肝脏细胞异常增殖的原因可能与细胞内信号传导异常、抑癌基因失活、原癌基因激活等因素有关。肝癌细胞的增殖和侵袭可导致正常肝细胞被挤压、破坏，影响肝脏功能。此外，肝癌细胞可侵犯血管和胆管，形成肝内转移；也可通过血液和淋巴系统发生远处转移，如肺、骨等器官。

二、肝癌的发病原因 肝癌的发病涉及多种因素，主要包括：

病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要病因。病毒长期侵袭肝脏，导致慢性肝炎、肝硬化，最终可能发展为肝癌。全球约有2.57亿人慢性感染HBV，7100万人慢性感染HCV，这些人群肝癌发病风险显著增加。

酗酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化，增加肝癌的风险。酒精代谢产生的乙醛可直接损伤肝细胞，诱发肝细胞癌变。

非酒精性脂肪肝：肥胖、糖尿病等代谢性疾病可导致非酒精性脂肪肝，进而增加肝癌的风险。非酒精性脂肪肝患者肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化，增加癌变风险。

遗传因素：部分遗传性肝病，如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可增加肝癌的发病风险。这些疾病导致肝脏代谢紊乱，增加癌变风险。

环境因素：黄曲霉毒素、亚硝酸盐等环境因素可增加肝癌的风险。黄曲霉毒素是一类强致癌物质，可诱发肝细胞癌变；亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺等致癌物质。

三、肝癌的高危因素控制 预防肝癌的关键在于控制高危因素，主要包括：

接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎病毒感染。乙肝疫苗可有效预防HBV感染，降低肝癌发病风险。新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，可显著降低成年后肝癌发病率。

限制饮酒，避免酒精性肝病的发生。适量饮酒有益健康，但长期大量饮酒可导致酒精性肝病，增加肝癌风险。建议男性每日饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

控制体重，预防肥胖和糖尿病等代谢性疾病。肥胖和糖尿病是肝癌的重要危险因素，控制体重、预防代谢性疾病可降低肝癌风险。建议保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动。

合理膳食，避免摄入黄曲霉毒素、亚硝酸盐等致癌物质。避免食用霉变食物，减少腌制、熏制食品摄入，可降低肝癌风险。

定期体检，及早发现和治疗慢性肝病，降低肝癌风险。建议40岁以上人群，尤其是有慢性肝病、肝癌家族史等高危人群，定期进行肝脏超声、血清甲胎蛋白检测等筛查，及早发现和治疗慢性肝病。

四、肝癌的治疗策略 肝癌的治疗需综合手术、消融、靶向治疗等多种方法。近年来，新治疗方法如细胞免疫疗法和基因编辑技术为肝癌治疗带来新希望。

手术治疗：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术可完整切除肿瘤，提高生存率。对于部分中晚期患者，也可考虑肝移植治疗。

消融治疗：对于直径≤5cm的肝癌，可采用射频消融、微波消融等方法，通过高温或冷冻破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。

靶向治疗：针对肝癌细胞特有的分子靶点，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）等，应用靶向药物抑制肿瘤细胞增殖、血管生成等，延长生存期。

细胞免疫疗法：通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。如CAR-T疗法，将患者T细胞体外改造，使其表达针对肝癌细胞的嵌合抗原受体（CAR），回输体内后特异性杀伤肝癌细胞。

基因编辑技术：针对肝癌相关基因，如p53、KRAS等，应用基因编辑技术如CRISPR/Cas9进行基因敲除或修复，抑制肿瘤细胞增殖，为肝癌治疗提供新思路。

总之，肝癌的防治需从控制高危因素入手，同时积极寻求新的治疗方法，以降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率。通过综合防控策略，我们有望在未来有效

穆旭东

西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院