透析治疗中的降磷药物与肾病患者

透析治疗在肾病治疗中扮演着至关重要的角色，尤其是在慢性肾病（CKD）晚期，肾小球滤过率严重下降，患者无法通过自身肾脏排除体内废物和多余水分时，透析治疗成为维持患者生命的重要手段。本文旨在探讨透析治疗中的基本概念、机制和临床应用，并强调合理用药的重要性，特别是透析相关药物、降压药、降磷药、骨代谢调节药物和感染防治药物的使用。

透析治疗的基本概念与机制

透析治疗主要分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD），是通过半透膜将血液中的废物和多余水分清除的过程。血液透析通过将患者血液引出体外，流经透析器，与透析液进行物质交换后再输回体内。腹膜透析则是利用患者的腹膜作为透析膜，通过在腹腔内注入透析液并定期更换来清除废物。血液透析具有清除率高、效果快的特点，但对患者血流动力学的影响较大，可能出现血压波动、心血管事件等并发症。腹膜透析则具有操作简便、对血流动力学影响小的优点，但清除率相对较低，且存在感染风险。

透析治疗中的合理用药

透析治疗中的合理用药至关重要，不仅能提高治疗效果，还能减少并发症的发生。以下是几种常用药物的临床应用：

透析相关药物

：透析液中的电解质浓度需要根据患者的实际情况进行调整，以维持电解质平衡。例如，钾浓度的调整对于预防高钾血症或低钾血症至关重要。此外，透析液中的碳酸氢盐浓度也需要根据患者的酸碱平衡情况进行调整。

降压药

：透析患者常伴有高血压，合理使用降压药物有助于控制血压，减少心血管并发症。常用的降压药物包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。使用降压药物时，需要根据患者的血压水平、肾功能、并发症等情况个体化调整剂量。

降磷药

：透析患者由于肾脏排磷功能减退，易出现高磷血症，合理使用降磷药物有助于控制血磷水平，预防血管钙化等并发症。常用的降磷药物包括磷结合剂，如含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂等。使用降磷药物时，应根据患者的血磷水平、透析方式、饮食磷摄入等因素综合考虑，调整用药剂量和频率。

骨代谢调节药物

：透析患者常伴有肾性骨病，使用骨代谢调节药物如维生素D类似物，有助于改善骨代谢状况。此外，活性维生素D类似物如帕立骨化醇等，也可用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进症。

感染防治药物

：透析患者由于免疫力低下，易发生感染，合理使用抗生素等感染防治药物，对于预防和治疗感染至关重要。在使用抗生素时，需要根据感染部位、病原体、药物敏感性等因素选择合适的药物，并注意药物的剂量调整和疗程。

降磷药物在透析治疗中的应用

高磷血症是透析患者常见的并发症之一，长期高磷血症可导致软组织钙化、心血管事件等严重后果。降磷药物的使用是控制血磷水平的重要手段。降磷药物主要包括磷结合剂，它们在肠道内与食物中的磷结合，减少磷的吸收。使用降磷药物时，应根据患者的血磷水平、透析方式、饮食磷摄入等因素综合考虑，调整用药剂量和频率。此外，还应加强饮食管理，限制高磷食物的摄入，以减少磷负荷。

总结

透析治疗是肾病患者重要的治疗手段，合理用药对于提高透析效果、减少并发症具有重要意义。特别是降磷药物的使用，需要根据患者的具体情况进行个体化调整。患者应在医生指导下使用药物，以确保透析治疗的安全和有效。此外，患者还应定期进行相关指标的监测，如血常规、血生化、PTH等，以评估透析效果和调整治疗方案。通过综合治疗和管理，可以提高透析患者的生活质量和预后。

王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院