肠癌与肠炎的鉴别：症状、体征与检查的比较

肠癌与肠炎虽然都属于消化系统疾病，但它们的发病机制、临床表现和治疗方法有显著差异。本文旨在探讨肠癌与肠炎的鉴别诊断要点，以提高早期诊断率，从而改善患者预后和生活质量。

一、发病年龄及人群特点

肠癌多见于中老年人群，而肠炎则可以发生于任何年龄段。肠癌的发病高峰年龄为40-70岁，与年龄相关的结肠上皮细胞增生有关，而肠炎则多为急性起病，与感染、食物中毒等因素相关。在中老年人中，肠癌的发生与饮食习惯、遗传因素等多种因素有关。长期高脂饮食、缺乏膳食纤维摄入、肥胖、吸烟和饮酒等不良生活习惯都可能增加肠癌的风险。而肠炎则多见于儿童和青壮年，与肠道感染、食物不洁等因素密切相关。

二、症状比较

肠癌的症状较为隐匿，常表现为不典型的腹痛、腹胀、消瘦、贫血等。随着病情进展，可能出现肠梗阻、排便习惯改变（如便秘、腹泻、便血）等症状。这些症状往往与肠道功能紊乱和肿瘤侵犯肠壁有关。而肠炎的症状则较为明显，包括急性腹痛、腹泻、发热等，常伴有恶心、呕吐。这些症状多与肠道炎症反应和感染有关。在临床上，对于长期腹痛、消瘦、贫血的患者，应警惕肠癌的可能；而对于急性起病、伴有腹泻、发热的患者，则应考虑肠炎的可能。

三、体征差异

肠癌患者体检时可能触及到腹部肿块，特别是在右半结肠。这些肿块可能是肿瘤本身，也可能是肿瘤侵犯肠壁引起的肠壁增厚。而肠炎患者则多无明显腹部肿块，但可能有腹部压痛、肌紧张等炎症体征。这些体征多与肠道炎症反应和感染有关。在临床上，对于触及腹部肿块的患者，应警惕肠癌的可能；而对于有腹部压痛、肌紧张的患者，则应考虑肠炎的可能。

四、辅助检查

1. **实验室检查：**肠癌患者的血红蛋白可能降低，提示贫血；而肠炎患者的白细胞计数可能升高，提示感染或炎症。粪便隐血试验在肠癌中常呈阳性，肠炎则可能因黏膜炎症而导致阳性。此外，肠癌患者的肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）可能升高，而肠炎患者则多正常。这些实验室检查结果可以为肠癌与肠炎的鉴别诊断提供重要线索。 2. **影像学检查：**对于肠癌，结肠镜检查是诊断的金标准，可以直接观察到肠道内的病变，并进行活组织检查。结肠镜下，肠癌多表现为肠壁的局限性肿块、溃疡或息肉样病变，表面常有出血、坏死。对于肠炎，CT和MRI可以帮助排除其他腹部病变，并评估炎症的范围。影像学检查下，肠炎多表现为肠道壁的弥漫性增厚、强化，周围脂肪间隙模糊。这些影像学表现可以为肠癌与肠炎的鉴别诊断提供重要依据。 3. **内镜检查：**内镜检查可以直接观察肠道黏膜，对于肠炎的诊断尤为重要，可以发现炎症、溃疡等病变。内镜下，肠炎多表现为肠道黏膜的充血、水肿、糜烂或溃疡，表面常有渗出物。肠癌则通过内镜取活检，明确病理类型。内镜下，肠癌多表现为肠壁的局限性肿块、溃疡或息肉样病变，表面常有出血、坏死。这些内镜表现可以为肠癌与肠炎的鉴别诊断提供直观依据。

五、治疗原则

肠癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤的部位、分期和患者的一般情况选择。术后根据病理分期和危险因素，给予辅助化疗或放疗，以降低复发风险。而肠炎的治疗则以抗感染、消炎为主，必要时进行补液和营养支持。对于细菌性肠炎，给予针对性的抗生素治疗；对于病毒性肠炎，则以对症治疗为主。此外，对于严重腹泻、呕吐的患者，给予补液、电解质和营养支持，以维持水电解质平衡和营养状态。

总结来说，肠癌与肠炎在临床表现、体征和辅助检查上有明显差异。通过综合分析患者的年龄、症状、体征和辅助检查结果，可以有效地鉴别这两种疾病，为患者提供及时准确的诊断和治疗。对于肠癌患者，早期诊断和手术切除是提高生存率的关键；而对于肠炎患者，及时的抗感染、消炎治疗是改善预后的关键。作为临床医生，我们应重视这两种疾病的鉴别诊断，提高诊断的准确性和及时性，以改善患者的预后和生活质量。

王峥

西安市中心医院