头颈部肿瘤化疗不良反应的管理：药物预防与营养支持

头颈部肿瘤，包括口腔、喉部、鼻咽部等部位的恶性肿瘤，是一类严重威胁人类健康的疾病。由于其解剖位置的特殊性，头颈部肿瘤的治疗往往较为复杂，化疗作为其综合治疗中不可或缺的一部分，虽然可以有效控制肿瘤生长，但也伴随着诸多不良反应，对患者的生活质量造成严重影响。本文将对头颈部肿瘤化疗的不良反应管理进行详细探讨，包括药物预防和营养支持等方面。

化疗是头颈部肿瘤治疗的主要手段之一，其作用机制多样，包括破坏肿瘤细胞的DNA、干扰微管蛋白合成、抑制肿瘤细胞代谢途径和增强机体的免疫反应等。根据治疗目的和阶段的不同，化疗策略可以分为新辅助化疗、辅助化疗、诱导化疗和靶向化疗。新辅助化疗是指在手术或放疗前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率和放疗效果；辅助化疗则是在手术或放疗后进行的化疗，旨在消除可能残留的微小病灶，降低复发风险；诱导化疗是在放疗前进行的化疗，目的是使肿瘤对放疗更敏感；而靶向化疗则是针对肿瘤细胞特定靶点的药物，具有较好的选择性和较少的副作用。针对头颈部肿瘤患者的个体化治疗方案，需综合考虑病理类型、基因突变情况及患者的肝肾功能等因素。

化疗的不良反应主要包括恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。针对这些不良反应，有效的药物预防和营养支持至关重要。

首先，恶心呕吐是化疗常见的急性不良反应，严重影响患者的生活质量。研究表明，通过预防性使用5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素等药物可以有效控制急性恶心呕吐。5-HT3受体拮抗剂通过阻断5-羟色胺受体，减轻胃肠道功能紊乱，而糖皮质激素则具有抗炎和抗过敏的作用，可以减轻化疗引起的消化道不适。对于迟发性恶心呕吐，NK-1受体拮抗剂的应用也被证明有效。NK-1受体拮抗剂通过阻断神经激肽1受体，减轻化疗引起的胃肠道功能紊乱。

其次，脱发作为化疗的常见副作用，虽然不影响治疗效果，但对患者的心理和外观造成较大影响。目前，头皮冷却技术被广泛用于减少化疗引起的脱发。头皮冷却技术通过降低头皮温度，减少头皮血管的血流，从而减少化疗药物到达毛囊的数量，降低毛囊的损伤。同时，一些研究也在探索药物预防脱发的可能性，如局部应用米诺地尔等药物，通过促进毛囊生长来减少脱发。

再者，骨髓抑制是化疗导致的严重不良反应之一，主要表现为白细胞减少和血小板减少。白细胞减少会导致患者免疫力下降，容易感染；血小板减少则会增加出血风险。为了预防和治疗骨髓抑制，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和血小板生成素（TPO）等药物被广泛应用于临床。G-CSF通过刺激骨髓造血干细胞分化为中性粒细胞，增加外周血中性粒细胞的数量；而TPO则通过刺激骨髓造血干细胞分化为巨核细胞，增加外周血血小板的数量。

最后，营养支持在头颈部肿瘤化疗患者中同样不可或缺。合理的营养支持可以改善患者的营养状况，增强机体对化疗的耐受性，并有助于缩短治疗恢复时间。营养支持包括肠内营养和肠外营养，应根据患者的具体情况制定个体化的营养方案。肠内营养是指通过口服或管饲的方式给予患者营养，适用于肠道功能正常的患者；而肠外营养则是指通过静脉输注的方式给予患者营养，适用于肠道功能受损或不能耐受肠内营养的患者。营养支持方案应根据患者的营养状况、肝肾功能、胃肠道反应等因素综合制定。

综上所述，头颈部肿瘤化疗的不良反应管理是一个多方面、综合性的过程，涉及药物预防、心理支持和营养支持等多个层面。通过科学合理的管理策略，可以最大限度地减轻化疗带来的不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。同时，我们也应该认识到，化疗并非头颈部肿瘤治疗的唯一手段，手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，才能为头颈部肿瘤患者提供最佳的治疗效果和生活质量。作为医务工作者，我们应该不断探索和优化头颈部肿瘤的综合治疗方案，为患者带来更多的希望和获益。

吴康

常州市第三人民医院