胰腺癌的临床表现与高风险人群筛查策略

胰腺癌，作为一种消化系统恶性肿瘤，虽然在发病率上不及胃癌和结直肠癌等，但其高度恶性、预后差和诊断困难的特点，使其成为对人类生命健康构成极大威胁的疾病之一。本文将深入探讨胰腺癌的诊断原理，并探讨如何在高风险人群中进行有效筛查，以提高公众对胰腺癌的认识。

胰腺癌的临床表现相对隐蔽，早期症状轻微，常常被忽视。随着病情进展，患者可能会出现一系列症状，如持续性腹痛、黄疸、体重急剧下降、食欲不振等，这些症状的出现往往提示胰腺癌已发展至中晚期。腹痛通常表现为上腹部隐痛或不适，而黄疸则是由于胆道受压或梗阻导致胆汁排泄受阻，表现为皮肤和眼睛的黄染。体重下降和食欲不振则可能与胰腺功能受损，导致消化不良有关。

影像学检查在胰腺癌的诊断中扮演着至关重要的角色。超声检查因其无创性和便捷性，常作为初步筛查手段，有助于发现胰腺肿块。而CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）则能提供更高分辨率的图像，清晰显示肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系，对于胰腺癌的分期和治疗计划的制定至关重要。在某些情况下，PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）也被用于评估肿瘤的生物学活性和远处转移情况。

生物标志物检测是胰腺癌诊断的辅助手段之一。血清中的CA19-9、CEA（癌胚抗原）、CA125等肿瘤标志物水平的升高可能提示胰腺癌的存在，但它们并非胰腺癌特异性标志物，其他疾病也可能导致这些标志物水平升高。因此，生物标志物的检测结果需结合患者的临床表现和影像学检查结果综合评估。近年来，液体活检技术的发展为胰腺癌的早期诊断提供了新的可能，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）等生物标志物，有望实现对胰腺癌的早期、无创诊断。

病理学检查是胰腺癌诊断的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本，病理学家可以直接观察肿瘤细胞的形态和结构特征，从而明确诊断胰腺癌。此外，病理学检查还能为胰腺癌的分型、分级及预后评估提供重要信息，指导临床治疗方案的制定。

对于胰腺癌的高风险人群，如慢性胰腺炎患者、有家族性胰腺癌史的人群以及长期吸烟酗酒者，应加强胰腺癌的筛查力度。定期进行胰腺影像学检查和生物标志物检测，有助于及早发现胰腺癌，从而提高患者的生存率和生活质量。此外，对于新发糖尿病患者，尤其是无明显肥胖和家族糖尿病史的患者，也应警惕胰腺癌的可能性。

综上所述，胰腺癌的诊断是一个多步骤、多方法的综合过程，需要综合运用临床表现、影像学检查、生物标志物检测和病理学检查等多种手段。对高风险人群进行有针对性的筛查，有助于提高胰腺癌的早期诊断率，改善患者的预后。临床医生应重视胰腺癌的筛查和诊断，为患者提供科学、规范、个体化的诊疗方案。通过提高公众对胰腺癌的认识，加强高风险人群的筛查，我们可以在这场与胰腺癌的斗争中取得更好的成果。同时，多学科团队合作、精准医疗等新理念和新技术的应用，也将为胰腺癌的诊治带来新的希望。

李凌

广州医科大学附属肿瘤医院