胆管癌活检：确诊肿瘤的关键步骤

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，一旦发现往往已处于晚期，给临床治疗带来了极大挑战。因此，确诊胆管癌对制定有效的治疗方案至关重要。

胆管癌的诊断常依赖于影像学检查和组织病理学检查。影像学检查如超声、CT、MRI等能提供肿瘤的位置、大小和形态等宏观信息，有助于评估病变范围和有无远处转移。然而，要确诊肿瘤性质，需通过活检获取组织样本进行病理学检查。

胆管癌活检技术主要包括以下几种：

经内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）：这是一种微创技术，通过内镜超声设备对胆管进行精确定位，再利用细针穿刺抽取肿瘤组织样本。EUS-FNA具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，已成为胆管癌活检的首选方法。

经皮穿刺活检：对于EUS-FNA无法到达的胆管肿瘤，可采用经皮穿刺活检。但该方法创伤较大，出血、感染等并发症风险较高。

手术活检：在部分患者中，可在手术探查的同时进行活检，获取肿瘤组织样本。但手术创伤较大，适用于部分有手术指征的患者。

虽然胆管癌活检具有重要临床意义，但也存在一定风险和局限性。活检过程中可能发生肿瘤细胞的种植转移，导致肿瘤扩散。此外，活检样本的提取和处理过程中也可能存在误差，影响病理诊断的准确性。因此，在决定是否进行胆管癌活检时，需要综合评估患者的年龄、基础疾病、肿瘤大小和位置等因素，权衡利弊。

近年来，随着分子生物学技术的发展，胆管癌活检样本的基因检测已成为个体化治疗的重要手段。通过分析肿瘤细胞的基因突变情况，可以预测肿瘤的生物学行为，指导靶向治疗药物的选择。此外，基因检测结果还可以用于评估肿瘤对化疗、放疗等治疗方案的敏感性，为患者提供更加精准的治疗建议。

总之，胆管癌活检是确诊肿瘤性质、分级和分期的关键步骤。尽管存在一定风险，但在充分评估患者状况的基础上，EUS-FNA等活检技术仍具有重要的临床应用价值。随着基因检测技术的发展，胆管癌活检样本的分析将为个体化治疗提供更多依据，改善患者的预后。

胆管癌的治疗需要多学科协作，综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。在治疗过程中，需要密切监测肿瘤的变化，及时调整治疗方案。患者也应保持良好的心态，积极配合治疗，争取获得最佳疗效。

胆管癌的预防同样重要。建议高危人群定期进行肝脏超声、AFP等检查，尽早发现病变。同时要养成良好的生活习惯，避免长期高脂饮食、酗酒等不良刺激，降低胆管癌的发病风险。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，需要引起重视。通过规范的诊断和治疗，有望改善患者的生存质量和预后。医务工作者也应不断学习新技术、新理念，提高胆管癌的诊疗水平，为患者带来更大的获益。

闫国军

首都医科大学附属北京世纪坛医院