晚期肝癌患者的个体化营养支持方案

晚期肝癌患者在疾病发展过程中面临诸多挑战，其中营养支持对维持患者生活质量和延长生存期具有重要意义。本文将详细探讨针对晚期肝癌患者的个体化营养支持方案，旨在通过综合治疗改善患者预后。

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，晚期肝癌患者的预后通常较差，因此，积极的营养支持治疗显得尤为重要。个体化的营养方案可以帮助患者维持体重、增强体力、改善生活质量，并可能延长生存时间。

1. 积极镇痛

疼痛是晚期肝癌患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，还能改善食欲和营养状况。镇痛治疗应根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的止痛药物，并定期评估疼痛控制的效果，必要时调整药物剂量。

2. 纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症是晚期肝癌患者常见的并发症，与营养不良、肝功能衰竭和感染等因素有关。低白蛋白血症可导致水肿、腹水和免疫功能下降等问题。通过静脉输注白蛋白、改善肝功能和营养支持等措施，可以有效纠正低白蛋白血症，改善患者的营养状况。

3. 加强营养支持

晚期肝癌患者由于肝功能不全、食欲减退和消化吸收功能障碍等原因，常常存在营养不良。营养支持包括口服营养补充和肠外营养，应根据患者的具体情况制定个性化的营养方案。营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还可以增强机体对治疗的耐受性和抵抗力。

4. 控制血糖水平

晚期肝癌患者中，糖尿病患者的比例较高。高血糖会加剧肿瘤的生长和转移，影响患者的预后。因此，对于合并糖尿病患者，应严格控制血糖水平，采取饮食控制、药物治疗和胰岛素治疗等综合措施，以改善患者的代谢状况。

5. 多学科团队协作

晚期肝癌患者的治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、消化科、营养科、疼痛科和心理科等。通过多学科团队的综合评估和制定个体化治疗方案，可以为患者提供全面的支持治疗，改善患者的生活质量和预后。

6. 心理社会支持

晚期肝癌患者在疾病过程中常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理社会支持包括心理咨询、心理治疗和社会支持等，可以帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。

综上所述，晚期肝癌患者的个体化营养支持方案需要综合考虑疼痛管理、营养支持、血糖控制、多学科协作和心理社会支持等多个方面。通过全面的支持治疗，可以改善患者的生活质量，延长生存期，提高生存率。

个体化的营养支持方案应根据患者的具体情况制定。首先，应评估患者的营养状况，包括体重、BMI、血清蛋白水平等指标。其次，应考虑患者的消化吸收功能，如肝功能不全、消化道出血等情况。此外，还应评估患者的代谢状况，如血糖水平、蛋白质代谢等。最后，应考虑患者的生活质量和心理状况，如疼痛程度、心理问题等。

个体化的营养支持方案应包括以下几个方面：

能量和蛋白质供应：根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合适的能量和蛋白质摄入目标。一般而言，晚期肝癌患者的能量需求为25-35kcal/kg/d，蛋白质需求为1.0-1.5g/kg/d。

营养补充剂：对于食欲减退或消化吸收功能障碍的患者，可以口服或静脉补充营养补充剂，如蛋白质粉、氨基酸溶液、脂肪乳等。

膳食调整：根据患者的口味和消化吸收功能，调整膳食结构，增加高能量、高蛋白、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。

营养教育：对患者和家属进行营养教育，指导他们制定合理的膳食计划，提高患者的营养摄入和依从性。

营养监测和调整：定期监测患者的营养状况和代谢指标，如体重、血清蛋白水平、血糖水平等，根据监测结果调整营养支持方案。

总之，个体化营养支持方案应根据患者的具体情况制定，综合考虑疼痛管理、营养支持、血糖控制、多学科协作和心理社会支持等多个方面。通过全面的支持治疗，可以改善患者的生活质量，延长生存期，提高生存率。

陈漪

复旦大学附属中山医院