心源性卒中：房颤患者的脑血管危机

动脉粥样硬化性心血管疾病是威胁人类健康的重大问题之一，其中心源性卒中因其高发病率和高致死、致残率而备受关注。心源性卒中约占所有缺血性卒中的20%，是由心脏栓子脱落引起的脑血管栓塞。特别需要关注的是，心房颤动（房颤）作为一种常见的心律失常病症，在心源性卒中的发病中扮演着重要角色。

心房颤动指的是心脏的跳动失去正常的节律性，导致心房不能有效地收缩。在这种情况下，血液在左心耳处容易瘀滞，形成血栓。这些血栓如同不定时的“炸弹”，一旦脱落，就会随血流进入脑血管系统，导致血管堵塞，引起缺血性卒中。房颤患者的卒中风险因此增加了约5倍，而且这类卒中通常更为严重，增加了死亡和残疾的风险。

房颤导致心源性卒中的机制主要包括心房收缩功能障碍、左心房扩大、左心耳血流瘀滞和血液成分的改变。这些因素共同作用，促进了血栓的形成。心房失去规律收缩后，血液在心房内流动减慢，形成涡流，为血栓的形成提供了条件。同时，房颤还可能引起心脏结构的改变，如心房扩大，进一步加剧血液流动的异常。

房颤患者中，血栓的形成风险与多种因素相关，包括年龄、高血压、糖尿病、心衰、既往卒中史等。这些因素使得患者更容易形成血栓，增加了心源性卒中的风险。因此，对于房颤患者，尤其是具有上述风险因素的患者，应采取积极的预防措施，如抗凝治疗，以减少卒中的风险。

心房颤动的诊断主要依据心电图（ECG）检查，表现为心房快速、不规则的电活动。此外，还可以通过超声心动图等影像学检查评估心脏结构和功能。对于房颤患者，除了抗凝治疗外，还可以通过药物或电生理治疗控制心律或心率，减少心房血栓形成的风险。

心房颤动的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括卒中风险、出血风险、合并症等因素。对于卒中风险高的患者，应优先考虑抗凝治疗；对于出血风险高的患者，可以考虑使用新型口服抗凝药。此外，对于症状明显的房颤患者，还可以考虑进行射频消融等介入治疗，以恢复正常的心律。

心房颤动的预防同样重要。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制血压、血糖，减少房颤的发生风险。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等，也有助于降低房颤的风险。

总之，心房颤动是心源性卒中的重要致病因素，其导致的血液瘀滞和血栓形成是卒中发生的直接原因。对于房颤患者，特别是那些具有卒中高风险因素的患者，应进行密切监测和有效的预防治疗，以降低心源性卒中的风险。通过科学合理的医疗干预，我们可以更有效地保护房颤患者免受心脑血管意外的威胁。同时，我们也应该重视房颤的预防工作，通过控制危险因素、保持健康的生活方式，降低房颤的发病率，从而减少心源性卒中的发生。只有多管齐下，综合防治，才能有效地降低心房颤动对人类健康的危害。

曾涛

南方医科大学珠江医院