内分泌异常：肺癌免疫治疗中不可忽视的副反应

肺癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法的不断进步为患者带来了新的希望。其中，免疫治疗因其独特的治疗机制——激活患者自身的免疫系统以识别并攻击癌细胞——而受到广泛关注。免疫治疗的原理是通过解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，使得免疫细胞能够重新识别并攻击癌细胞。然而，在这一过程中，免疫细胞可能错误地攻击正常组织，导致免疫相关不良反应（irAEs）的发生。内分泌异常作为irAEs的一种，表现为甲状腺功能异常、糖尿病等，严重影响患者的生活质量和预后。

甲状腺功能异常是免疫治疗中常见的内分泌副反应，可能表现为甲状腺功能亢进或减退。甲状腺功能亢进时，患者可能出现心悸、体重下降、多汗等症状；甲状腺功能减退则可能导致乏力、体重增加、皮肤干燥等。这些症状不仅影响患者的日常生活，还可能对治疗效果产生不利影响。甲状腺功能异常的发生可能与免疫治疗激活的免疫细胞错误识别并攻击甲状腺细胞有关。

糖尿病也是免疫治疗中可能出现的内分泌异常之一，表现为血糖水平的异常升高。糖尿病患者需要严格控制血糖，以减少并发症的风险。免疫治疗引起的糖尿病可能需要调整原有的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的改变。糖尿病的发生可能与免疫治疗导致的胰岛细胞损伤有关。

除了上述内分泌异常，免疫治疗还可能引发其他类型的irAEs，如皮疹、瘙痒、白癜风等皮肤问题。这些皮肤症状虽然通常不危及生命，但严重影响患者的生活质量，需要及时识别和处理。皮肤irAEs的发生可能与免疫治疗激活的免疫细胞错误识别并攻击皮肤细胞有关。

针对免疫治疗引起的内分泌异常，密切监测患者的内分泌功能是关键。通过定期检查甲状腺功能和血糖水平，可以及时发现异常并调整治疗方案。此外，对于已经出现内分泌异常的患者，可能需要使用激素替代疗法或胰岛素治疗，以控制症状并维持治疗效果。对于皮肤irAEs，及时使用抗过敏药物和外用皮质类固醇软膏等对症治疗，可以有效缓解症状。

综上所述，内分泌异常是肺癌免疫治疗中不可忽视的副反应。通过深入了解其发病机制和临床表现，临床医生能够更好地识别和管理这些副反应，以提高患者的生活质量和治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更精准、更安全的治疗方案，为肺癌患者带来更多希望。未来，我们还需要进一步探索免疫治疗相关的内分泌异常的预测因素，如基因多态性、免疫标志物等，以实现个体化治疗和精准医疗。此外，开发新的治疗手段，如调节性T细胞疗法、免疫检查点抑制剂的优化等，有望降低irAEs的发生率，提高免疫治疗的安全性和有效性。通过多学科合作，整合基础研究和临床实践，我们有望在肺癌免疫治疗领域取得更多突破，为患者带来更多生的希望。

李赛婷

益阳市中心医院