化疗与放疗在边缘区B细胞淋巴瘤治疗中的地位

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一类非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的8%左右。这种淋巴瘤以特殊的分子标志物和免疫表型为特征，通常发生在淋巴结的边缘区。MZL的发病机制与免疫紊乱、慢性抗原刺激以及遗传因素密切相关。在治疗MZL的过程中，传统手段包括化疗和放疗，但近年来免疫治疗的发展为患者提供了新的治疗选择。

化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方式。对于MZL患者来说，化疗是早期治疗的主要选择之一，尤其适用于广泛扩散的疾病。化疗药物可以穿透身体各部位，对肿瘤细胞进行攻击，从而控制病情发展。然而，化疗药物缺乏专一性，可能会对正常细胞造成损害，导致一些不良反应，如恶心、脱发、感染等。在化疗方案的选择上，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子特征等因素，以制定个体化的治疗方案。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。

放疗则是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。对于MZL患者，放疗常用于局部治疗，尤其是在化疗后病情未完全缓解的情况下。放疗的优势在于能够集中能量对特定区域进行治疗，减少对周围正常组织的损害。常用的放疗技术包括外照射和近距离照射。外照射是最常见的放疗方式，通过直线加速器产生的高能X射线照射肿瘤区域。近距离照射则是将放射性粒子植入肿瘤附近，直接对肿瘤细胞进行照射。然而，放疗也可能引起一些短期和长期的副作用，如皮肤反应、疲劳和某些组织损伤。为了降低副作用，放疗剂量和照射范围需要精确控制。

随着免疫治疗的兴起，包括免疫检查点抑制剂、CAR-T疗法和疫苗治疗在内的新型治疗手段，正在改变MZL的治疗格局。这些治疗方法旨在激活或增强患者的免疫系统，使其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。CAR-T疗法则是将患者的T细胞在体外改造，使其表达能够识别特定肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR），再输回患者体内，精准杀伤肿瘤细胞。疫苗治疗则是通过接种肿瘤抗原，刺激机体产生特异性免疫应答，增强抗肿瘤能力。免疫治疗相较于传统治疗具有更高的选择性，减少了对正常细胞的损害，提高了治疗的耐受性和生活质量。

综合来看，化疗和放疗在MZL的治疗中仍占有重要地位，尤其是在疾病早期和局部治疗中。然而，免疫治疗的发展为MZL患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提升治疗效果和患者的生活质量。未来的研究将继续探索这些治疗方法的最佳组合和应用时机，以实现对MZL的更有效管理。同时，个体化治疗和精准医疗也是MZL治疗的重要发展方向。通过深入研究MZL的分子机制和免疫微环境，我们可以更好地预测患者的疗效和预后，为患者提供更为精准的治疗方案。此外，新药研发和临床试验也在为MZL患者带来更多的治疗希望。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，MZL患者的生存率和生活质量将得到进一步改善。

王惠

诸暨市人民医院