肺癌精准治疗：液体活检与组织活检的决策考量

癌症作为全球健康的重大威胁，其中肺癌因其高发病率和死亡率而备受关注。随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗策略正逐渐向精准医疗转变。精准医疗的核心在于根据肿瘤的基因突变情况实施个性化治疗方案，而这一策略的实施依赖于准确的基因突变检测。目前，液体活检和组织活检是两种主要的基因突变检测方法。本文将对这两种检测技术进行深入比较分析，以帮助临床医生和患者做出更合适的治疗决策。

液体活检技术

液体活检是一种新兴的检测技术，它通过分析血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）来识别肿瘤的基因突变。这种方法具有以下优势：

微创性

：液体活检避免了传统组织活检所需的侵入性手术，减少了患者的痛苦和风险。

实时性

：由于其非侵入性，液体活检可以频繁进行，从而实时监测肿瘤基因的变化情况。

全面性

：液体活检能够提供肿瘤异质性的信息，有助于了解肿瘤的整体基因状况。

然而，液体活检也存在一些局限性：

敏感性和特异性

：由于ctDNA在血液中的含量通常较低，液体活检的敏感性和特异性相对较低，可能导致假阴性或假阳性结果。

技术要求

：液体活检对技术平台的要求较高，需要精确的分析技术和严格的质量控制。

组织活检技术

组织活检是通过直接从肿瘤组织中提取样本进行基因突变检测的传统方法。与液体活检相比，组织活检具有以下优点：

准确性

：组织活检通常能提供更准确的基因突变信息，因为它直接分析肿瘤组织。

成本效益

：在某些情况下，组织活检的成本效益可能更好，尤其是在可以进行一次检测获取大量信息的情况下。

确诊和治疗指导

：组织活检可以作为确诊肺癌和指导治疗的重要依据。

但是，组织活检也存在一些缺点：

创伤性

：组织活检需要进行侵入性手术，患者需要承受一定的手术风险。

时空限制

：由于组织样本的获取是在特定时间点，组织活检难以反映肿瘤的动态变化和异质性。

检测方法的选择

在实际应用中，选择液体活检还是组织活检需要综合考虑检测目的、可行性、成本等因素。对于初诊肺癌患者，组织活检因其能够提供准确的基因突变信息，通常作为首选，有助于指导后续治疗方案的制定。而对于晚期肺癌患者，液体活检可以作为一种补充手段，用于监测肿瘤的动态变化和评估疗效。

总结

液体活检和组织活检各有其优势和局限性，在肺癌精准治疗中扮演着不同的角色。临床医生应根据患者的具体情况，权衡利弊，合理选择检测方法，以实现肺癌的精准诊疗。随着技术的进步和研究的深入，液体活检有望在未来的肺癌精准医疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

王雨婷

苏州大学附属第一医院总院