免疫相关性肺炎与肺癌预防的综合管理策略

肺癌，作为全球范围内死亡率极高的恶性肿瘤之一，其预防和治疗一直是医学研究的重点。本文旨在探讨免疫相关性肺炎的管理策略及其对肺癌预防的间接影响。

免疫相关性肺炎（immune-related pneumonitis, IRP）是免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）治疗中的常见副作用之一。ICIs通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，帮助机体识别并攻击癌细胞。然而，这一过程中也可能导致免疫相关性肺炎，表现为肺部炎症反应。这不仅影响患者的生活质量，还可能造成严重的肺功能损害，需要及时有效的管理。

有效的管理免疫相关性肺炎不仅可以减轻患者的症状，降低治疗中断或终止的风险，还可能间接降低肺癌的风险。因此，制定合理的预防和治疗策略至关重要。

预防肺癌的关键在于综合管理措施，具体包括：

戒烟：吸烟是肺癌的主要危险因素之一，戒烟可以显著降低肺癌的风险。

健康饮食：均衡饮食有助于增强身体抵抗力，减少肺癌的发生。

职业防护：在某些职业环境中，如接触石棉、放射性物质等，应采取严格的防护措施以减少职业暴露。

定期体检：通过定期体检，尤其是对高危人群进行早期筛查，可以提高早期发现肺癌的几率。

环境污染防护：减少空气污染物的吸入，如减少使用含致癌物质的燃料，戴口罩等。

增强体质：加强体育锻炼，提高身体免疫力，有助于预防肺癌。

在免疫相关性肺炎的管理中，个体化治疗是关键。根据患者的具体情况和肺炎的严重程度，选择合适的治疗方案。轻度的免疫相关性肺炎可能只需对症治疗，如给予抗炎药物和氧疗等。而严重的肺炎可能需要暂停ICIs治疗，并采用免疫抑制剂治疗，如皮质类固醇等。

免疫相关性肺炎的预防和治疗策略包括：

预防性使用皮质类固醇：对于高危患者，可考虑预防性使用低剂量皮质类固醇，以降低IRP的发生风险。

早期识别和干预：密切监测患者的呼吸症状，如咳嗽、呼吸困难等，一旦出现异常，及时进行影像学检查和实验室检测，以便早期识别IRP。

个体化治疗方案：根据IRP的严重程度，制定个体化的治疗方案。轻度IRP可继续ICIs治疗，同时给予对症治疗；中度IRP需暂停ICIs治疗，给予皮质类固醇治疗；重度IRP需立即暂停ICIs治疗，并给予大剂量皮质类固醇治疗，必要时可联合使用其他免疫抑制剂。

长期随访：IRP患者即使症状缓解，也需长期随访，定期复查肺部影像学和肺功能，以监测IRP的复发风险。

总之，通过有效的免疫相关性肺炎管理，结合上述肺癌预防措施，可以显著降低肺癌的风险。这需要医生、患者和社会各界的共同努力，以实现对肺癌的有效预防和管理。只有通过多学科合作，不断优化免疫相关性肺炎的诊疗策略，才能为肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

刘帅

郑州大学第一附属医院东院区