冠心病治疗新思路：药物与非药物疗法的结合

冠心病，作为一种在全球范围内广泛流行的心血管疾病，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁着人类的健康。随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗手段日益丰富，治疗效果也在不断提高。本文将从药物治疗、介入治疗、外科手术和心脏康复等方面，探讨冠心病治疗的新进展，并强调个体化治疗和疾病管理的重要性。

药物治疗是冠心病治疗的基石。传统的冠心病药物主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。这些药物通过改善心肌供血、降低心肌耗氧、预防血栓形成等机制，发挥着重要作用。抗血小板药物如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，减少血栓形成；抗凝药物如华法林，能够抑制血液凝固，降低血栓风险；降脂药物如他汀类药物，能够降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成；β受体阻滞剂如美托洛尔，能够减慢心率、降低心肌耗氧；钙通道阻滞剂如地尔硫卓，能够扩张冠状动脉，改善心肌供血。

近年来，针对冠心病的新药不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。新型抗凝药物如利伐沙班、达比加群等，具有出血风险较低、无需常规监测等优势；降脂新药如PCSK9抑制剂，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。这些新药的出现，为冠心病患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

介入治疗在冠心病治疗中占据重要地位。通过冠状动脉造影确定狭窄或闭塞部位后，可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）如球囊扩张和支架植入，以恢复血流、改善心肌缺血。对于多支血管病变或复杂病变，介入治疗联合药物治疗可提高疗效，降低再狭窄风险。近年来，药物洗脱支架（DES）和生物可降解支架（BRS）的出现，进一步提高了PCI的安全性和有效性。DES表面涂有抗增殖药物，能够抑制内膜增生，降低再狭窄风险；BRS在完成支撑血管功能后可逐渐降解，减少长期异物反应。

外科手术如冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于多支血管病变或左主干病变的冠心病患者。CABG通过移植血管绕过狭窄部位，改善心肌供血，缓解症状。与PCI相比，CABG具有长期通畅率高、再狭窄率低的优势，但手术创伤较大，恢复时间较长。近年来，微创CABG技术的发展，减少了手术创伤，缩短了恢复时间，进一步提高了CABG的安全性和有效性。

心脏康复是冠心病综合治疗的重要组成部分。心脏康复包括运动训练、心理干预、生活方式改变等，旨在提高患者的生活质量，预防心血管事件的再发。运动训练可改善心肺功能，增强心肌供血；心理干预有助于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪；生活方式改变如戒烟、控制体重、合理膳食等，可降低冠心病的危险因素。近年来，心脏康复的模式不断创新，如远程心脏康复、家庭心脏康复等，为患者提供了更多的便利。

总之，冠心病的治疗需要综合考虑患者的病情特点、合并症、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。药物治疗、介入治疗、外科手术和心脏康复等治疗手段相互配合，旨在缓解症状、改善心肌供血、预防严重后果。随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗方法将更加多样化，为患者带来更多的治疗选择和希望。未来，冠心病的治疗将更加精准、高效、安全，为患者带来更大的生存获益。

董永达

泉州第一医院