原发性肝癌的病理机制：肝细胞癌与肝内胆管癌的区别

原发性肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂，治疗手段多样。本文旨在详细阐述原发性肝癌的主要类型、病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，以便更好地认识这一疾病，并制定有效的治疗计划。

原发性肝癌分为两种主要类型：肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。肝细胞癌起源于肝脏的主体细胞——肝细胞，是原发性肝癌中最常见的类型，占比超过80%。肝细胞癌的发生与多种因素相关，其中慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）是最主要的危险因素。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、遗传性肝病（如血色病）以及长期暴露于黄曲霉素等致癌物质也是肝细胞癌的重要诱因。

肝细胞癌的临床表现多样，早期往往无症状或症状轻微，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现腹痛、腹胀、黄疸、体重减轻、食欲不振等非特异性症状。部分患者还可能出现腹水、肝性脑病等严重并发症。诊断肝细胞癌主要依赖影像学检查，包括超声、CT、MRI等，这些检查可以发现肝脏内的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置和有无侵犯邻近器官。血清甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的重要生物标志物，AFP水平显著升高提示肝细胞癌的可能性。然而，AFP水平升高也可见于其他疾病，如妊娠、生殖腺胚胎瘤等，因此需要结合影像学检查综合判断。部分肝细胞癌患者还需要进行肝活检，以明确诊断。

与肝细胞癌不同，肝内胆管癌起源于胆管上皮细胞，是一种较为罕见的恶性肿瘤。肝内胆管癌的发病率约占原发性肝癌的10-20%，其发病与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、胆管囊性纤维化等胆管疾病密切相关。此外，某些遗传性疾病如家族性息肉病综合征、Lynch综合征等也会增加肝内胆管癌的风险。

肝内胆管癌的症状与肝细胞癌相似，包括腹痛、黄疸、体重减轻等。部分患者还可能出现发热、胆管炎等胆管梗阻相关症状。诊断肝内胆管癌同样依赖影像学检查，如超声、CT、MRI等，可以发现胆管内占位性病变，评估肿瘤的范围和有无侵犯邻近器官。血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在部分肝内胆管癌患者中可出现升高，但缺乏特异性。确诊肝内胆管癌需要进行胆管细胞活检，以明确病理类型。

治疗肝细胞癌和肝内胆管癌需要根据肿瘤的生物学特性、分期和患者的整体状况来制定个体化治疗方案。对于早期肿瘤，手术切除是首选治疗方法，可以根治肿瘤，提高生存率。对于不能手术切除的肿瘤，可以采用消融治疗（如射频消融、微波消融等）和经肝动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗手段，控制肿瘤进展。全身治疗包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等，可以缓解症状、延长生存期。对于部分晚期肝细胞癌患者，肝移植是一种有效的治疗手段，可以根治肿瘤，改善预后。

肝内胆管癌的治疗以手术切除为主，尽量实现肿瘤的根治性切除。对于不能手术切除或切除后复发的肝内胆管癌，可以采用化疗、放疗等综合治疗手段，控制肿瘤进展，缓解症状。部分肝内胆管癌患者还可以接受胆道支架植入、经皮胆道引流等姑息治疗，以缓解胆管梗阻引起的黄疸等症状。

除了上述治疗手段，生活方式的改变对于降低原发性肝癌的发病率具有重要意义。戒酒、均衡饮食、控制体重、预防肝炎病毒感染等措施可以有效降低肝细胞癌的风险。对于高危人群，定期进行肝脏超声、AFP检测等筛查，有助于早期发现肿瘤，提高治愈率。随着医学技术的进步，越来越多的生物标志物被发现，如AFP-L3、DCP等，有助于提高原发性肝癌的诊断敏感性和特异性。此外，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的应用，为原发性肝癌患者带来了新的希望，显著改善了患者的生存质量和预后。

总之，原发性肝癌是一种异质性很强的恶性肿瘤，需要根据肿瘤的类型、分期和患者的具体情况制定个体化治疗方案。早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的关键。随着对原发性肝癌发病机制的深入研究，更多的治疗手段将被开发出来，为患者带来福音。同时，倡导健康的生活方式，加强肝癌的筛查和预防，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

张琼

寿光市人民医院西院区