肝癌晚期疼痛管理：个体化方案与生活质量改善

肝癌作为一种致死率极高的恶性肿瘤，在全球范围内对患者的生活质量和生理健康造成了极大的影响。特别是晚期肝癌患者，他们常常遭受剧烈的疼痛折磨。疼痛不仅影响患者的生理状况，也深刻影响他们的心理状态和整体生活质量。因此，对晚期肝癌患者的个体化疼痛管理显得尤为重要。本文将深入探讨疼痛管理的重要性，并提供一系列科学、合理的疼痛控制策略，以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期。

积极镇痛是晚期肝癌疼痛管理的核心。根据患者的疼痛程度和药物耐受性，合理选择阿片类药物、非阿片类药物及辅助药物。阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，因其强大的镇痛效果，被广泛用于中重度疼痛的管理；非甾体抗炎药（NSAIDs）则适用于轻度疼痛或与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果；辅助药物，如抗抑郁药、抗惊厥药等，对于神经病理性疼痛的改善具有重要作用。个体化调整药物剂量和给药方式，是实现最佳镇痛效果、减少不良反应的关键。

纠正低白蛋白血症对于缓解疼痛至关重要。晚期肝癌患者常因肝功能不全导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，从而引发腹水和水肿。腹水和水肿的压迫作用会加剧疼痛，而低白蛋白血症本身也会引起疼痛。因此，通过补充白蛋白、使用利尿剂等药物，有助于减轻疼痛，改善患者的舒适度。

加强营养支持是改善晚期肝癌患者疼痛状况的重要措施。营养不良会降低机体对疼痛的耐受力，加剧疼痛感受。合理膳食、营养补充剂、肠内外营养等综合营养支持，有助于改善患者的营养状况，提高疼痛阈值，减轻疼痛。

控制血糖水平对缓解疼痛也不可忽视。高血糖会损伤神经，引起神经病理性疼痛。对于伴有糖尿病的晚期肝癌患者，积极控制血糖水平，有助于减轻疼痛。

综合考虑，晚期肝癌患者的疼痛管理是一个多因素、多环节的综合过程。通过积极镇痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持和控制血糖水平等措施，可以有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，延长生存时间。医护人员、患者及家属应共同努力，为晚期肝癌患者创造一个无痛的生活空间，提高他们的生命质量。通过科学的疼痛管理，我们可以帮助患者更好地面对疾病，保持尊严和希望，直至生命的最后一刻。

在疼痛管理的过程中，心理支持和心理干预同样不可或缺。晚期肝癌患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会加剧疼痛感受，影响疼痛管理的效果。因此，心理干预，如心理咨询、放松训练、认知行为疗法等，可以帮助患者缓解心理压力，改善疼痛感受，提高生活质量。

此外，非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。物理治疗、按摩、冷热敷等非药物疗法可以辅助药物治疗，提高疼痛管理的效果。特别是对于一些难以用药物治疗控制的疼痛，非药物治疗可以发挥重要作用。

疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素。通过个体化的疼痛管理方案，我们可以为晚期肝癌患者提供全方位的疼痛控制，帮助他们减轻痛苦，提高生活质量，延长生存时间。

总之，晚期肝癌患者的疼痛管理是一个多学科、多模式的综合治疗过程。医护人员、患者及家属应共同努力，通过积极镇痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持、控制血糖水平、心理干预和非药物治疗等措施，为晚期肝癌患者创造一个无痛的生活空间，提高他们的生命质量。通过科学的疼痛管理，我们可以帮助患者更好地面对疾病，保持尊严和希望，直至生命的最后一刻。

葛宁灵

复旦大学附属中山医院