小细胞肺癌免疫治疗中的肝脏副作用：保肝药物的选择与使用

小细胞肺癌(SCLC)是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤，近年来免疫治疗的进展为SCLC患者带来了新的治疗选择。然而，免疫治疗在提高疗效的同时，也可能引发一系列不良反应，其中肝脏副作用是临床常见的问题之一。本文将重点讨论小细胞肺癌免疫治疗中肝脏副作用的管理及保肝药物的选择与使用。

首先，免疫治疗相关的肝脏副作用包括肝炎、肝酶升高等，发生率约为5%-10%。这些副作用可能与免疫治疗药物的免疫调节作用有关，导致肝脏炎症反应。因此，对于接受免疫治疗的小细胞肺癌患者，需要定期监测肝功能，及时发现并处理肝脏副作用。

在肝脏副作用的管理方面，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。主要包括以下几个方面：

保持皮肤清洁：皮肤是人体最大的器官，也是免疫治疗药物的主要排泄途径之一。保持皮肤清洁，避免感染，有助于减轻肝脏的代谢负担。

饮食调整：合理的饮食对于肝脏的保护和修复至关重要。建议患者低脂、低盐、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免高脂肪、高糖、油炸食物，以减轻肝脏的代谢压力。

激素替代治疗：对于部分免疫性肝炎患者，可考虑使用激素替代治疗，以抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。但需注意激素的副作用，如水肿、高血压、高血糖等，需在医生指导下使用。

保肝药物：常用的保肝药物包括甘草酸制剂、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱等。这些药物具有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜等作用，有助于改善肝功能。但需注意药物的剂量和疗程，避免过量或长期使用导致的副作用。

糖皮质激素：对于严重的免疫性肝炎，可考虑使用糖皮质激素治疗，以快速抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。但需注意激素的副作用，如感染、骨折、胃肠道出血等，需在医生指导下使用。

休息与运动：充足的休息有助于肝脏的修复和再生。同时，适度的运动可以促进血液循环，改善肝脏的供血供氧，有助于肝功能的恢复。但需避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。

心理支持：免疫治疗相关的肝脏副作用可能给患者带来较大的心理压力。因此，心理支持和心理疏导对于患者的康复至关重要。家人和朋友的关心和鼓励，专业心理咨询的帮助，都有助于患者保持良好的心态，积极面对治疗。

总之，小细胞肺癌免疫治疗中的肝脏副作用需要引起临床重视。通过合理的药物选择和综合治疗，可以有效控制肝脏副作用，提高患者的生活质量和预后。同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。

杨超

雅安市人民医院城后路院区