胃癌治疗新进展：内镜下切除与开腹手术的选择

随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也日益丰富和精准。胃癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，在年轻人群中的发病率逐年上升，其发病与不良生活习惯、遗传、精神压力和幽门螺杆菌感染等因素密切相关。因此，预防胃癌应从改善生活方式开始，如戒烟限酒，增加蔬菜水果摄入，定期进行胃镜检查以及根除幽门螺杆菌感染，以降低患病风险。

在治疗胃癌方面，手术切除仍然是主要的治疗手段。对于早期胃癌，内镜下切除术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优势，成为了一种重要的治疗选择。内镜下切除术能够实现对肿瘤的精确切除，同时保留更多的胃组织，减少术后并发症，提高患者的生活质量。然而，内镜下切除术适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌患者，对于进展期胃癌，开腹手术则是更为常见的治疗方式。

开腹手术对于进展期胃癌患者来说，能够实现对肿瘤的广泛切除，包括周围淋巴结的清扫，从而提高生存率。但开腹手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者需要承受较大的疼痛和并发症风险。因此，在决定手术方式时，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、侵袭深度和淋巴结转移情况等因素，综合评估选择最适合患者的治疗方案。

对于晚期胃癌患者，由于肿瘤已经广泛转移，手术切除已不是首选治疗方式。此时，化疗和靶向治疗成为主要的治疗手段。化疗能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，而靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。靶向治疗的精准性和个体化特点，使其在晚期胃癌治疗中发挥着越来越重要的作用。

除了化疗和靶向治疗外，免疫治疗也是晚期胃癌治疗的一个重要方向。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤的生长。免疫治疗的兴起为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，但同时也需要根据患者的免疫状态和肿瘤特征进行个体化评估。

在治疗胃癌的过程中，综合治疗也发挥着重要作用。综合治疗是指将不同的治疗方法，如手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况和肿瘤的不同阶段进行合理组合，以达到最佳治疗效果。综合治疗能够提高治疗效果，减少并发症，提高患者的生存质量和生存率。

总之，胃癌的治疗选择应根据患者的具体情况和肿瘤的不同阶段进行个体化治疗。早期胃癌患者可以考虑内镜下切除术，而进展期胃癌患者则需要开腹手术。晚期胃癌患者则以化疗和靶向治疗为主。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为胃癌患者带来更多的希望。同时，预防胃癌的发生也至关重要，通过改善生活方式、定期体检和根除幽门螺杆菌感染等措施，降低胃癌的发病风险，提高人们的健康水平。

在胃癌的预防和治疗过程中，患者的心理健康也不容忽视。胃癌患者在面临疾病的压力和治疗的挑战时，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，在治疗的同时，也需要关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果和生活质量。

此外，胃癌的发病和治疗也与患者的遗传因素密切相关。遗传因素可能会影响个体对胃癌的易感性和治疗效果。因此，在胃癌的预防和治疗过程中，也需要重视遗传因素的作用，通过基因检测等手段，对患者的遗传风险进行评估，为个体化治疗提供依据。

总之，胃癌的预防和治疗是一个复杂的系统工程，需要多学科、多方法的综合应用。通过改善生活方式、定期体检、根除幽门螺杆菌感染等预防措施，降低胃癌的发病风险；通过手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，提高治疗效果和患者的生存质量；同时，关注患者的心理健康和遗传因素，为个体化治疗提供支持。相信随着医学技术的不断发展，胃癌的预防和治疗将取得更大的突破，为患者带来更大的希望。

黄伟

广西医科大学附属肿瘤医院五象院区