免疫治疗在实体肿瘤治疗中的适应症与禁忌分析

免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，在近年来的临床实践中展现出了显著的疗效和发展潜力。本文将对免疫治疗在实体肿瘤治疗中的适应症与禁忌进行深入探讨，以期为临床实践提供指导，确保免疫治疗的合理应用。

免疫治疗的基本原理

肿瘤免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并清除肿瘤细胞。这种疗法利用人体自然的防御机制对抗肿瘤，与传统的化疗和放疗相比，免疫治疗具有较少的副作用和更持久的治疗效果。免疫治疗的机制包括但不限于免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗、肿瘤疫苗和细胞免疫疗法等。

适应症

实体肿瘤

：免疫治疗在某些实体肿瘤的治疗中显示出了有效性，特别是在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等领域取得了显著的临床进展。这些肿瘤对免疫治疗的响应与肿瘤微环境、肿瘤细胞的遗传特征以及患者的免疫状态密切相关。

MSI-H/dMMR肿瘤

：微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肿瘤对免疫治疗有较高的响应率。这些肿瘤由于DNA修复机制的缺陷，产生大量新抗原，容易被免疫系统识别和攻击。

PD-L1高表达肿瘤

：程序性死亡配体1（PD-L1）在肿瘤细胞表面的高表达与免疫治疗的效果密切相关。PD-L1高表达的肿瘤更可能从免疫治疗中获益，因为免疫检查点抑制剂能够阻断PD-L1与PD-1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

禁忌症

自身免疫性疾病

：患有活动性自身免疫性疾病的患者不宜接受免疫治疗，因为这可能加剧自身免疫反应，导致病情恶化。免疫治疗可能诱发或加重自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

严重感染

：在严重感染期间，患者的免疫系统已经处于高度激活状态，此时进行免疫治疗可能会加重感染或引发新的免疫相关并发症。因此，在感染得到控制之前，应避免使用免疫治疗。

器官移植患者

：免疫治疗可能增加排斥反应的风险，因此对于器官移植患者来说，免疫治疗是禁忌的。免疫治疗可能导致免疫抑制状态的改变，增加移植器官排斥的风险。

治疗期间的饮食建议

在接受免疫治疗期间，患者应保持均衡的饮食，特别是多摄入优质蛋白质，以支持身体的恢复和增强免疫力。蛋白质是构建和修复身体组织的重要成分，对于维持免疫系统的正常功能至关重要。此外，患者还应摄入足够的维生素和矿物质，以支持免疫系统的正常运作。

总结而言，免疫治疗为实体肿瘤患者提供了一种新的治疗选择。然而，并非所有患者都适合接受免疫治疗，必须根据患者的具体情况评估适应症与禁忌症。通过精准地识别适合的患者群体，免疫治疗有望在未来进一步提高肿瘤治疗的效果和安全性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待这一领域能够为癌症患者带来更多的希望和选择。

单月宏

苏州市立医院(本部)