鼻咽癌放疗：治疗期间的副作用与处理

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。得益于医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗手段也在不断发展和完善。放疗作为鼻咽癌治疗的主要手段之一，因其针对性强、治疗效果显著而受到广泛关注。本文将详细介绍鼻咽癌放疗的原理、种类、流程、副作用管理以及与化疗的联合应用，帮助患者全面了解放疗知识，积极配合治疗计划，关注康复与随访，从而提高治疗效果和生活质量。

一、鼻咽癌放疗的原理

放疗，即放射治疗，是一种利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞DNA，阻止其增殖和生长的治疗方法。鼻咽癌放疗主要采用外照射和内照射两种方式。外照射通过直线加速器等设备从体外照射，使射线穿透皮肤和组织，直接作用于肿瘤；内照射则通过植入放射性粒子，使射线直接作用于肿瘤组织。与传统的放疗相比，现代放疗技术能够更精准地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，从而提高治疗效果和降低副作用。

二、鼻咽癌放疗的种类和流程

调强放疗（IMRT）：调强放疗是一种高精度放疗技术，通过计算机辅助设计，使射线剂量在肿瘤区域均匀分布，提高疗效，减少副作用。该技术能够根据肿瘤的形状和大小，调整射线的强度和方向，实现对肿瘤的精准打击。

图像引导放疗（IGRT）：图像引导放疗是一种结合CT、MRI等影像技术的放疗方法，能够实时监控肿瘤位置变化，提高放疗精度。该技术能够根据肿瘤的实时位置，调整射线的照射方向和剂量，确保肿瘤得到有效治疗，同时减少对正常组织的损伤。

质子治疗：质子治疗是一种利用质子束对肿瘤进行照射的放疗方法，具有更高的穿透性和局部剂量集中性，减少对正常组织的损伤。与传统的光子放疗相比，质子治疗能够更精准地定位肿瘤，提高治疗效果和降低副作用。

放疗流程通常包括以下步骤： 1) 模拟定位：患者需在治疗前进行模拟定位，通过CT、MRI等影像技术确定肿瘤的位置、大小和形状。 2) 治疗计划设计：根据模拟定位的结果，医生和物理师设计个性化的放疗计划，包括射线的强度、方向和照射次数等。 3) 剂量验证：在治疗实施前，需对放疗计划进行剂量验证，确保射线剂量的准确性和安全性。 4) 治疗实施：患者按照放疗计划接受治疗，通常需要每天进行1-2次，持续4-6周。

在治疗前，患者需进行相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，以评估身体状况和耐受性。此外，患者还需与医生充分沟通，了解治疗计划和可能的副作用，做好心理准备。

三、鼻咽癌放疗的副作用及管理

尽管放疗技术不断进步，但其副作用仍然不可避免。以下是鼻咽癌放疗常见的副作用及其管理方法：

皮肤反应：放疗区域皮肤可能出现红肿、瘙痒、脱皮等症状。患者可使用抗过敏药物、保湿霜等进行处理，避免使用刺激性强的化妆品和护肤品，保持皮肤清洁和干燥。

口腔黏膜炎：放疗可导致口腔黏膜充血、水肿、溃疡。患者需保持口腔卫生，使用漱口液、抗生素等对症治疗。同时，患者应避免进食辛辣、刺激性强的食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，以促进口腔黏膜的修复。

放射性咽炎：表现为咽部疼痛、吞咽困难。患者可使用止痛药、抗炎药物缓解症状，同时注意多喝水，保持咽部湿润。

听力下降：部分患者可能出现听力下降。患者可使用助听器、听力训练等进行康复，同时避免长时间处于嘈杂环境中，保护听力。

骨髓抑制：放疗可导致白细胞、血小板减少。患者需定期监测血常规，必要时使用升白药物。同时，患者应加强营养，增强免疫力，预防感染。

四、放疗与化疗的联合应用

放疗与化疗的联合应用可提高鼻咽癌的治疗效果。化疗药物能够增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果；同时，化疗能够在放疗后进一步消灭残留的肿瘤细胞，巩固疗效。然而，联合治疗可能导致副作用加重，需根据患者病情和耐受性个体化制定治疗方案。

总之，鼻咽癌放疗是一种有效的治疗手段，患者需了解相关知识，积极配合治疗，关注副作用管理，以提高治疗效果和生活质量。同时，定期随访和康复训练也至关重要，有助于及时发现和处理治疗相关并发症，提高患者的生存质量和预后。此外，患者应保持良好的心态，积极参与社会活动，提高生活质量。希望每位鼻咽癌患者都能在科学、规范的治疗下，早日战胜病魔，重拾健康生活。

李明

中国科学院大学深圳医院西院区