周期性发热与淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，对患者的健康和生活质量构成了严重的威胁。本文将详细介绍DLBCL的典型症状、诊断方法及有效的治疗策略，旨在帮助患者和医疗专业人员更好地应对这一疾病，提高治愈率和改善患者的生活质量。

典型症状

DLBCL的典型症状通常涉及无痛性淋巴结肿大，这种肿大是由于淋巴细胞异常增多引起的。淋巴结肿大可以发生在身体的任何部位，但常见于颈部、腋窝和腹股沟。除了淋巴结肿大之外，DLBCL患者还可能出现周期性发热、盗汗、体重减轻等全身性症状，这些症状统称为B症状，它们与疾病活动性和预后紧密相关。当DLBCL侵犯到内脏或皮肤时，患者可能会出现相应的器官功能障碍或皮肤病变，如肝脏受累可能导致肝功能异常，肺部受累可能导致呼吸困难。

诊断方法

DLBCL的诊断通常需要通过多种方法综合判断。首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，以确定淋巴结肿大的性质和伴随症状。随后，可能需要进行血液检查，包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等，以评估疾病进展和预后。影像学检查如CT扫描或PET-CT对于评估病变范围和监测治疗效果至关重要。最终，确诊DLBCL需要通过淋巴结或受累组织的活检，并进行病理学检查，以确定细胞类型和分子特征。

治疗策略

治疗DLBCL的策略多样，旨在根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。以下是几种主要的治疗手段：

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段，多采用多药联合化疗方案。R-CHOP方案是其中最为常用的一种，它结合了利妥昔单抗（一种靶向CD20分子的单克隆抗体）和其他化疗药物。这种方案已被广泛证明能有效缓解症状、提高生存率，并改善预后。

靶向治疗

：靶向治疗针对特定的分子靶点，以减少对正常细胞的损害。对于化疗反应不佳的患者，靶向治疗尤为重要。利妥昔单抗作为CD20单克隆抗体，可以特异性地识别并攻击带有CD20分子的B细胞，增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击。

放疗

：放疗可以作为化疗的补充手段，尤其是在化疗后仍有残留病灶的情况下。放疗能够直接针对局部病灶，减少全身性副作用，提高局部控制率。

造血干细胞移植（HSCT）

：对于年轻、高风险或复发难治的患者，HSCT提供了一种潜在的治愈手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，HSCT可以重建正常的造血和免疫功能。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出巨大潜力，尤其是在传统治疗手段效果不佳的情况下。

治疗选择与预后

治疗DLBCL的选择应根据患者的具体情况、疾病阶段和个体反应来决定。年轻患者、早期疾病患者和对化疗有良好反应的患者预后较好。然而，对于老年患者、晚期疾病患者或对化疗反应不佳的患者，预后可能较差。因此，个体化治疗计划对于提高疗效和生活质量至关重要。

随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新疗法出现，为DLBCL患者带来新的希望。这包括新的靶向药物、免疫治疗策略以及基因治疗等。通过这些新疗法的开发和应用，我们有望进一步提高DLBCL患者的治愈率和生活质量。

谭亚敏

浙江省肿瘤医院