口腔癌防治：创伤性与结核性溃疡的诊断技巧

在口腔癌的防治领域，准确区分创伤性溃疡和结核性溃疡对于疾病的治疗方向和患者预后具有重大意义。本文将详细探讨这两种溃疡的特点，并介绍诊断技巧。

创伤性溃疡和结核性溃疡的基本特征是诊断的关键。创伤性溃疡多由尖锐的牙齿边缘、不合适的假牙或长期摩擦引起，溃疡形状不规则，边缘隆起，底部较软，质地脆弱，易出血，愈合慢。结核性溃疡则多由慢性感染引起，形状多为圆形或椭圆形，边缘整齐，底部较硬，质地坚实，不易出血，愈合困难。

溃疡的发展速度和好发部位也是诊断的重要线索。创伤性溃疡发展较慢，好发于舌侧、颊黏膜等易受摩擦部位。结核性溃疡则发展迅速，好发于软腭、扁桃体等黏膜较薄的部位。

伴随症状也是诊断的重要依据。创伤性溃疡常伴有局部疼痛、肿胀等症状，而结核性溃疡则常伴有发热、乏力等全身症状。

为了进一步明确诊断，临床检查、影像学检查和活检等辅助检查手段不可或缺。临床检查可直接观察溃疡的形态、大小、边缘等特征。影像学检查如X线、CT、MRI等可了解溃疡的深度、范围及有无侵犯邻近组织。活检则可直接观察溃疡组织细胞的形态、结构，对明确诊断至关重要。

在诊断时，还需注意以下几点：

创伤性溃疡和结核性溃疡有时可同时存在，需仔细鉴别。合并存在的溃疡往往形态不规则，易出血，愈合困难。

部分结核性溃疡可继发于创伤性溃疡，即在创伤性溃疡的基础上发生结核感染。此时溃疡边缘整齐，底部较硬，质地坚实，不易出血，愈合困难，需警惕。

部分结核性溃疡可表现为无痛性溃疡，需与良性溃疡鉴别。良性溃疡通常有明确的创伤因素，边缘隆起，底部较软，质地脆弱，易出血，愈合快。

部分结核性溃疡可伴有颈部淋巴结肿大，需仔细检查。颈部淋巴结肿大提示结核感染可能，有助于诊断。

某些全身性疾病如糖尿病、免疫功能低下等可影响溃疡的愈合，需注意病史采集和相关检查。

溃疡的发病年龄也有一定的参考价值。结核性溃疡多见于青壮年，而创伤性溃疡则可发生于任何年龄段。

总之，在口腔癌防治中，准确区分创伤性溃疡和结核性溃疡，早期诊断和治疗至关重要。通过仔细观察溃疡的特征、发展情况和伴随症状，结合临床检查、影像学检查和活检等辅助检查手段，可提高诊断的准确性，从而为患者制定个体化的治疗方案，提高生存率和生活质量。作为临床医生，应高度重视溃疡的诊疗，规范诊疗流程，提高诊疗水平，造福广大患者。同时，患者也应提高自我保护意识，定期口腔检查，发现异常及时就医，避免延误病情。只有医患共同努力，才能有效防控口腔癌，提高患者的生存质量和预后。

此外，对于溃疡的预防也不容忽视。患者应注意口腔卫生，避免口腔黏膜长期受到刺激和损伤。定期检查口腔，及时发现和治疗口腔疾病，减少溃疡的发生。对于已知患有全身性疾病的患者，应积极治疗和控制病情，降低溃疡发生的风险。

在治疗过程中，患者应严格遵医嘱，按时用药，定期复查，密切关注病情变化。对于创伤性溃疡，应去除局部刺激因素，如磨平尖锐牙缘、调整假牙等，并使用消炎、止痛、促进愈合的药物。对于结核性溃疡，应在医生指导下使用抗结核药物，并注意药物的副作用和用药依从性。

总之，口腔癌的防治是一个系统工程，需要医患共同努力。通过提高对溃疡的认识，规范诊疗流程，加强预防和治疗，可以降低口腔癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。希望本文能为临床医生和患者提供参考，共同推动口腔癌防治工作的发展。

丛智荣

南通市肿瘤医院北院区