个体化治疗在非小细胞肺癌中的作用：免疫联合化疗的实践

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌中的主要亚型，占据了所有肺癌病例的85%左右。在精准医疗的推动下，针对NSCLC患者的个体化治疗策略变得越来越重要。本文将深入探讨免疫联合化疗在驱动基因阴性NSCLC中的应用及其临床价值。

肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。NSCLC作为肺癌的主要亚型，其治疗方式包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。近年来，随着对肿瘤生物学特性的深入研究，免疫治疗作为一种新型的肿瘤治疗手段应运而生。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对肿瘤细胞进行攻击，为NSCLC患者带来了新的治疗希望。

免疫检查点抑制剂（ICIs）是免疫治疗的代表药物，其中PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究和应用最广泛的一类。PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以导致肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一相互作用，阻止肿瘤细胞的免疫逃逸，从而增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。多项临床研究证实，PD-1/PD-L1抑制剂无论是单独使用还是与化疗联合应用，都能显著提升驱动基因阴性NSCLC患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

然而，并非所有NSCLC患者都能从免疫治疗中获得相同的益处。为了实现更精准的个体化治疗，治疗前必须对患者进行全面评估。评估内容包括肿瘤的组织学类型、PD-L1的表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，以及患者年龄、基础疾病和体能状况等临床因素。这些信息对于预测患者对免疫治疗的反应和制定治疗决策至关重要。例如，PD-L1高表达的患者往往对PD-1/PD-L1抑制剂有更好的疗效反应。此外，高TMB患者可能从免疫治疗中获益更多，因为高TMB往往意味着肿瘤细胞产生更多的新抗原，从而更容易被免疫系统识别和攻击。

在免疫联合化疗的临床实践中，需要特别关注疗效和安全性。免疫治疗可能引起免疫相关不良事件（irAEs），包括皮疹、肠炎、肺炎等。同时，化疗也可能引发骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。因此，在治疗期间，医生和患者需密切监测患者的临床症状和实验室指标，以便及时发现和处理不良事件，确保患者的安全。对于免疫相关不良事件，及时的识别和处理至关重要。例如，对于免疫相关性肺炎，需要立即停用免疫治疗，并给予相应的激素治疗。对于免疫相关性肠炎，需要给予抗生素和激素治疗，并密切监测患者的肠道症状。

总结来说，免疫联合化疗为驱动基因阴性NSCLC患者提供了新的治疗选项。通过对患者状况进行全面评估，并关注疗效与不良反应，我们有望实现更精准的个体化治疗，进而改善患者的预后。展望未来，随着更多生物标志物的发现和新型免疫治疗药物的研发，NSCLC的个体化治疗进程有望得到进一步推动。这些进步将为患者带来更有效、更安全的治疗选择，提高生存质量和生存期。同时，我们也需要加强对免疫治疗不良反应的管理，以确保患者的安全和疗效。相信随着免疫治疗的不断发展，NSCLC患者的治疗前景将更加光明。

田鲜艳

江门市中心医院