滤泡性淋巴瘤：病理学诊断标准与临床实践的桥梁

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），约占所有NHL的20-30%。本文将对FL的病理学诊断标准进行详细解析，并探讨其与临床表现的关联性，以提高诊断准确性和治疗个性化，改善患者预后。

一、临床表现 FL的临床表现多样。常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等全身症状。部分患者仅表现为局部淋巴结肿大，如颈部或腋窝淋巴结肿大。还有一些患者无明显症状，而是在体检时偶然发现。这些症状的多样性使临床诊断具有挑战性，需结合影像学和病理学检查综合评估。

二、影像学检查 影像学检查在FL的诊断中起重要作用。CT、MRI和PET-CT等检查有助于评估病变范围、淋巴结受累情况和远处转移。FL影像学表现为单发或多发淋巴结肿大，增强扫描可见轻度强化。这些特征有助于初步评估和监测病情。

三、组织病理学检查 组织病理学检查是确诊FL的金标准。显微镜下，FL呈特有的滤泡性生长模式，滤泡中心细胞和套区细胞增多，细胞核不规则，核仁明显。免疫组化中，CD10、Bcl-6阳性，Bcl-2阳性率可达90%以上。PCR检测可发现t(14;18)易位，对诊断FL具有重要帮助。

四、分子生物学检查 分子生物学检查对FL的诊断和预后评估至关重要。t(14;18)易位是FL的特征性分子遗传学改变，阳性率可达90%。此外，CDKN2A/p16、TP53、B2M等基因突变与疾病进展和预后不良密切相关。分子生物学检查有助于更准确地评估疾病状态和预后，指导治疗方案制定。

五、病理学与临床表现的关联 病理学特点与临床表现密切相关。滤泡性生长模式、Bcl-2阳性、t(14;18)易位阳性等病理学特征与临床表现、疾病进展及预后紧密相关。结合病理诊断和临床实践，有助于实现精准诊断和个体化治疗，改善患者预后。

总结而言，FL的病理学诊断标准对疾病诊断、分型和预后评估至关重要。深入理解病理学特点与临床表现的关联，有助于实现精准诊断和个体化治疗，改善患者预后。随着医学技术进步，未来有望通过更精确的诊断手段和治疗方法，进一步提高FL患者的生活质量和生存期。

滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。化疗仍是一线治疗的主要手段，常用的化疗方案为CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高风险患者，可考虑加用利妥昔单抗等生物治疗药物，提高疗效。对于部分局限性疾病，放疗可作为有效的局部治疗手段。对于复发或难治性FL，可考虑使用BTK抑制剂等新型靶向治疗药物。个体化治疗是FL治疗的重要原则，需根据患者的年龄、基础疾病、疾病分期和分子遗传学特点等因素综合考虑。

总之，滤泡性淋巴瘤的病理学诊断标准对疾病的诊断、分型和预后评估至关重要。深入理解病理学特点与临床表现的关联，有助于实现精准诊断和个体化治疗，改善患者预后。随着医学技术进步，未来有望通过更精确的诊断手段和治疗方法，进一步提高FL患者的生活质量和生存期。

张玉玲

赣州市南康区第一人民医院本部院区