心脑血管并发症：非小细胞肺癌手术中不可忽视的风险因素

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺部恶性肿瘤的主要类型，占所有肺癌病例的大约85%。NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。由于其高度侵袭性，NSCLC在许多情况下被诊断时已经进入晚期，但早期病例仍可通过手术切除作为首选治疗方法。尽管手术提供了潜在的治愈机会，NSCLC的手术治疗伴随着一定的风险，特别是心脑血管并发症，需要在手术中特别予以关注。

麻醉意外

NSCLC手术通常需要全身麻醉以确保患者在整个手术过程中的舒适度和安全性。然而，麻醉药物的使用可能会带来一些并发症，例如血压下降、心律失常等心脑血管问题。为了降低这些风险，术前必须对患者进行全面的评估，包括心功能、肺功能和麻醉风险评估，以选择合适的麻醉方案。术中，通过严密监测患者的生命体征和及时调整麻醉剂量，可以进一步降低麻醉意外的风险。麻醉师必须具备高度的专业技能和经验，以应对术中可能出现的各种突发状况。

术中大出血

NSCLC手术涉及肺组织的切除，这可能导致术中大出血的风险增加。大出血不仅会导致低血压和休克等严重并发症，还可能影响手术的进行和患者的预后。为了减少术中出血，术前应对患者的凝血功能进行评估，术中则应采取精细的操作技术和控制性降压等措施。此外，术中出血的管理和控制也是对外科医生技术的一大考验。

心脑血管并发症

NSCLC患者多为中老年人，常伴有高血压、冠心病等基础疾病。手术应激可能会诱发心脑血管事件，如心肌梗死、脑卒中等。因此，在术前，除了评估患者的心肺功能外，还应充分评估心脑血管风险，并在必要时请心内科、神经内科等专科会诊，制定个体化的围手术期管理方案。术中严密监测患者的心脑血管状况，及时处理可能出现的并发症，对提高手术安全性和患者预后至关重要。

术后并发症

NSCLC手术后，患者可能会面临呼吸衰竭、感染、肺栓塞等并发症，这些并发症严重影响患者的预后和康复。为了降低这些风险，术后应加强呼吸支持，预防感染，并采取预防措施以减少肺栓塞的发生。此外，术后疼痛管理也是提高患者舒适度和促进康复的重要环节。合理的镇痛方案可以减轻患者的疼痛，改善术后生活质量。

多学科协作

NSCLC的治疗需要多学科团队的协作，包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等。术前多学科讨论，制定个体化的治疗方案；术中密切配合，确保手术安全顺利；术后综合管理，促进患者康复。多学科协作可以为NSCLC患者提供更全面、更专业的医疗服务，提高治疗效果和预后。

个体化治疗

NSCLC患者的治疗需要个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案。除了手术，NSCLC患者还可以接受放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。个体化治疗可以提高治疗效果，减少治疗相关并发症，提高患者生活质量。患者应与医疗团队密切合作，共同制定最适合的治疗方案。

未来展望

随着医学技术的不断进步，NSCLC的治疗手段也在不断发展。微创手术、精准医疗等新兴技术为NSCLC患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。未来，NSCLC的治疗将更加精准、个体化，治疗效果和患者生活质量将不断提高。同时，对NSCLC的早期诊断和筛查也将取得更多进展，有助于提高NSCLC患者的生存率和生活质量。

总之，NSCLC手术风险较高，心脑血管并发症是手术中需要特别关注的问题。通过术前评估、术中监测及术后康复规划等措施，可以降低手术风险，确保手术的安全性。NSCLC患者应在具备专业能力的医疗机构接受手术，以获得最佳的治疗效果和预后。此外，随着医学技术的不断进步，如微创手术、精准医疗等方法的发展，为NSCLC患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，以最大限度地提高治愈率和生活质量。

周洁白

复旦大学附属中山医院