乳腺癌内分泌治疗：激素受体阳性患者的治疗选择

乳腺癌，女性健康的重要威胁之一，其发病率在全球范围内居高不下，对女性的健康和生活质量造成了重大影响。乳腺癌的治疗策略多样，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。其中，内分泌治疗因其针对性强、副作用相对较小而备受推崇，尤其在激素受体阳性的乳腺癌患者中。

激素受体阳性乳腺癌是指肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕酮受体（PR），这类患者对内分泌治疗较为敏感。内分泌治疗的核心机制是通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素的作用来抑制肿瘤生长。这一治疗策略主要依赖于三类药物：选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和卵巢功能抑制剂（OFS）。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：SERMs的主要作用机制是通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用。他莫昔芬和雷洛昔芬是SERMs中的代表性药物，它们在治疗激素受体阳性乳腺癌中发挥着重要作用。SERMs不仅可以减少雌激素对肿瘤细胞的刺激，还可以通过其他机制抑制肿瘤生长，如调节细胞周期和促进细胞凋亡等。

芳香化酶抑制剂（AIs）：AIs的作用机制在于抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，从而抑制肿瘤的生长。阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等是常用的AIs药物，它们通过降低雌激素水平来抑制肿瘤细胞的生长。AIs主要适用于绝经后患者，因为绝经后患者的雌激素主要来源于脂肪组织的芳香化酶转化。

卵巢功能抑制剂（OFS）：OFS通过抑制卵巢产生雌激素，主要适用于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者。戈舍瑞林和亮丙瑞林是常用的OFS药物，它们通过抑制卵巢功能来减少雌激素的产生。OFS可以与SERMs或AIs联合使用，以进一步降低雌激素水平。

内分泌治疗的选择需要根据患者的具体情况进行个体化考量。对于绝经后患者，AIs通常是首选，因为它们可以有效降低雌激素水平，抑制肿瘤生长。而对于绝经前患者，则可以考虑OFS联合SERMs或AIs，以降低雌激素水平并阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激。内分泌治疗的最佳疗程通常推荐为5年，但部分患者可能需要根据病情延长治疗时间。在治疗过程中，应定期监测患者的肝肾功能、骨密度等指标，以评估药物的安全性和疗效。

内分泌治疗作为激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段，通过合理选择药物和疗程，可以有效控制肿瘤的生长，提高患者的生存质量和生存期。乳腺癌的治疗需要多学科合作，综合考虑患者的年龄、分期、激素受体状态等因素，制定个体化、规范化的治疗方案。这不仅涉及到治疗的选择，还包括对患者生活方式的指导，如饮食、运动和心理支持等，以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

综上所述，乳腺癌的内分泌治疗是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。随着医学研究的不断进展，我们对乳腺癌内分泌治疗的理解也在不断加深，未来可能会有更多新的药物和治疗方法出现，为患者提供更多的治疗选择。当前，患者和医生应密切合作，共同面对这一挑战，以期达到最佳的治疗效果。此外，患者还应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，及时向医生反馈病情变化，以便医生根据病情调整治疗方案。同时，患者还应保持良好的生活习惯，合理饮食，适度运动，保持积极乐观的心态，以提高治疗效果和生活质量。通过医患共同努力，相信我们一定能够战胜乳腺癌这一疾病，为患者带来更美好的生活。

沈绪光

海南省肿瘤医院