胰腺癌治疗策略探讨：手术与化疗的综合应用

胰腺癌，常被称为消化系统中的“沉默杀手”，以其隐匿的症状和较差的预后而著称。它不仅难以在早期被发现，而且在治疗上也面临着重重困难，严重威胁着人类的健康。本文将深入探讨胰腺癌的成因、病理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略，旨在为患者提供科学的治疗指导。

胰腺癌的成因与病理机制

胰腺癌的成因是多方面的，涉及遗传、环境和生活方式等多个层面。遗传因素在胰腺癌的发生中起着重要作用，某些遗传变异显著增加了患病风险。例如，携带BRCA1或BRCA2基因突变的人群患胰腺癌的风险增加。慢性炎症，如慢性胰腺炎，长期刺激胰腺组织可能导致细胞基因突变，增加癌变风险。此外，不良生活习惯也是胰腺癌的诱因之一，包括长期吸烟、过量饮酒和高脂饮食等，它们对胰腺造成慢性损伤，增加了癌变的可能性。研究表明，吸烟者患胰腺癌的风险是不吸烟者的2至3倍，而长期饮酒和高脂饮食也与胰腺癌的发病风险增加有关。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期症状不明显，常被忽视。病情进展后，可能出现上腹部疼痛、消化不良、体重下降等症状，这些症状缺乏特异性，使得早期诊断变得困难。上腹部疼痛是最常见的症状之一，通常表现为持续性或间歇性的钝痛或隐痛。消化不良可能表现为食欲减退、恶心、呕吐等。体重下降可能与食欲减退、消化吸收不良以及肿瘤消耗有关。影像学检查，如CT和MRI，是发现胰腺占位性病变的主要手段。实验室检查中，肿瘤标志物CA19-9的测定对胰腺癌的诊断具有重要意义。CA19-9是一种糖抗原，其水平升高可能提示胰腺癌的存在，但需注意，CA19-9水平升高也可能出现在其他疾病中，因此需结合其他检查结果综合判断。

胰腺癌的诊断手段

胰腺癌的诊断依赖于综合多种检查手段。影像学检查可以直观显示胰腺的异常变化，如胰腺肿瘤、局部侵犯和远处转移等。CT扫描是最常用的影像学检查方法，能够清晰显示胰腺及其周围结构，对胰腺癌的分期和手术评估具有重要价值。MRI扫描在某些情况下可以提供更多关于肿瘤的信息，尤其是在CT扫描结果不确定时。肿瘤标志物测定有助于评估肿瘤的存在和进展。除了CA19-9外，其他一些肿瘤标志物如CEA、CA125等也可能在胰腺癌患者中升高。内镜超声和细胞学检查为胰腺癌的诊断提供了进一步的信息。内镜超声可以对胰腺进行高分辨率成像，有助于发现早期病变和评估肿瘤的可切除性。细胞学检查如细针穿刺活检可以获取肿瘤组织，进行病理学检查以明确诊断。这些检查手段的联合使用，提高了胰腺癌的诊断准确性。

胰腺癌的综合治疗策略

胰腺癌的治疗需要综合考虑手术、化疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。手术切除是早期胰腺癌的首选治疗方法，能够实现根治。但由于早期诊断困难，许多患者确诊时已属晚期，失去了手术机会。对于这些患者，化疗成为主要治疗手段，能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，缓解症状，提高生活质量。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。靶向治疗和免疫治疗的发展为胰腺癌的治疗提供了新的选择。靶向治疗通过精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。目前已有一些靶向药物如厄洛替尼、雷莫芦单抗等在胰腺癌治疗中显示出一定的疗效。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，帮助机体识别和攻击肿瘤细胞。一些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在胰腺癌治疗中显示出潜力。综合治疗策略还包括放疗、介入治疗等。放疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于缓解晚期患者的疼痛等症状。介入治疗如动脉化疗栓塞术可以直接将药物输送到肿瘤局部，减少全身毒副作用。

胰腺癌的预防措施

预防胰腺癌同样重要。戒烟限酒、控制体重、均衡饮食等健康生活方式能够降低胰腺癌的风险。戒烟可以显著降低患多种癌症的风险，包括胰腺癌。限酒可以减少对胰腺的慢性损伤。控制体重可以减少肥胖相关的炎症反应，降低胰腺癌风险。均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少红肉和加工肉制品摄入，有助于降低胰腺癌风险。对于有家族遗传史的人群，定期体检能够实现胰腺癌的早发现、早治疗。遗传咨询和基因检测有助于评估个体的遗传风险。定期的胰腺影像学检查和肿瘤标志物测定有助于及时发现胰腺病变。此外，对于有慢性胰腺炎等高危因素的人群，也应加强监测和随访。

结论

胰腺癌的治疗

吴英俊

第二军医大学第三附属医院长海院区