提高口腔癌治疗效果：从鉴别诊断开始

口腔癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续上升。然而，由于口腔癌早期症状不明显，且与一些良性口腔疾病如创伤性溃疡等相似，导致许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期。因此，提高口腔癌的治疗效果，关键在于早期鉴别诊断。本文将分析口腔癌与创伤性溃疡的鉴别诊断要点，并探讨准确鉴别对治疗和预后的重要性。

首先，病史询问在鉴别诊断中具有重要意义。口腔癌患者往往有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，而创伤性溃疡多由局部机械性刺激引起。因此，通过详细询问患者的生活习惯和病史，有助于初步判断疾病的良恶性。例如，吸烟者患口腔癌的风险是非吸烟者的数倍。此外，长期饮酒也会增加口腔癌的发病风险。因此，对于有这些不良生活习惯的患者，应高度警惕口腔癌的可能。而创伤性溃疡则多与局部刺激有关，如不合适的假牙、牙刷刷牙过硬等。通过病史询问，可以初步判断病变的性质。

其次，临床表现观察也是鉴别诊断的重要依据。口腔癌的溃疡通常较大，边界不规则，基底硬结，且伴有疼痛；而创伤性溃疡较小，边界清晰，基底柔软，疼痛较轻。此外，口腔癌还常伴有颈部淋巴结肿大等症状。通过仔细观察患者的临床表现，可以为鉴别诊断提供重要线索。例如，口腔癌的溃疡往往呈菜花状，表面凹凸不平，质地坚硬。而创伤性溃疡则呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软。此外，口腔癌常伴有颈部淋巴结肿大，而创伤性溃疡一般不伴有淋巴结肿大。

病理学检查是鉴别诊断的金标准。通过活检取得组织标本，进行病理学检查，可以明确诊断口腔癌或创伤性溃疡。病理学检查不仅可以确定疾病的良恶性，还可以评估肿瘤的分化程度、侵犯范围等，为制定治疗方案提供重要依据。例如，口腔癌的病理类型包括鳞状细胞癌、黏液表皮样癌等，不同病理类型的治疗方法和预后也有所不同。而创伤性溃疡的病理表现为慢性炎症性改变，无恶性征象。

影像学检查在鉴别诊断中也发挥着重要作用。CT、MRI等影像学检查可以明确肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系等，有助于判断肿瘤的侵袭性。此外，PET-CT等全身检查还可以评估肿瘤是否存在远处转移，对指导治疗和判断预后具有重要意义。例如，口腔癌常侵犯周围组织，如颌骨、肌肉等，而创伤性溃疡一般局限于粘膜层。此外，PET-CT可以发现肿瘤的远处转移，如肺转移、骨转移等，对判断预后具有重要参考价值。

综上所述，准确鉴别口腔癌和创伤性溃疡对于提高治疗效果和改善患者预后至关重要。通过病史询问、临床表现观察、病理学检查和影像学检查等综合评估，可以提高鉴别诊断的准确性。希望本文能为临床医生提供参考，助力提高口腔癌的治疗效果，改善患者的生活质量。同时，也呼吁大家重视口腔健康，戒除不良生活习惯，定期进行口腔检查，做到早发现、早诊断、早治疗。只有全社会共同努力，才能降低口腔癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

武贝

江苏省肿瘤防治研究所