头颈部肿瘤免疫治疗：激活免疫系统，精准打击癌细胞

头颈部肿瘤是指发生在头部和颈部区域的一组恶性肿瘤，包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌等。这类肿瘤不仅影响患者的生活质量，而且恶性程度高，预后较差。近年来，随着对肿瘤生物学特性和免疫机制的深入研究，免疫治疗作为一种新型的肿瘤治疗策略，在头颈部肿瘤的治疗中取得了显著进展。本文将详细阐述头颈部肿瘤免疫治疗的原理、疗效评估方法和患者管理策略。

免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活和增强机体自身的免疫系统，使其能够识别并杀伤肿瘤细胞。头颈部肿瘤细胞表面存在多种免疫抑制信号，这些信号能够抑制免疫细胞的活性，导致机体免疫监视功能受损。免疫治疗通过阻断这些免疫抑制信号，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤功能。目前，免疫检查点抑制剂是免疫治疗中研究最多、应用最广的一类药物，它们通过阻断PD-1/PD-L1等免疫抑制通路，解除免疫细胞的抑制状态，恢复其对肿瘤的杀伤功能。

疗效评估方法

头颈部肿瘤免疫治疗的疗效评估需综合考虑多个因素：

（1）免疫相关反应评估：与传统化疗、放疗方案不同，免疫治疗可能引起延迟反应或非典型反应模式，需采用免疫相关疗效评估标准（irRC）进行评估。irRC考虑了免疫治疗引起的免疫相关不良反应（irAE）对疗效评估的影响，更加符合免疫治疗的特点。

（2）生物标志物检测：PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物与免疫治疗疗效密切相关，可作为疗效预测的重要参考。PD-L1高表达的患者往往对免疫检查点抑制剂治疗更敏感，而TMB高的患者可能从免疫治疗中获益更多。

（3）不良事件监测：免疫治疗可引起免疫相关不良事件，如皮疹、肠炎、肝炎、垂体炎等，需密切监测并及时处理。irAE的发生会影响患者的生活质量和治疗依从性，甚至导致治疗中断，因此必须重视irAE的监测和管理。

患者管理策略

头颈部肿瘤免疫治疗患者管理需采取以下措施：

（1）个体化治疗：根据患者肿瘤特征（如PD-L1表达水平、TMB等）、免疫状态、合并症等因素制定个体化治疗方案，以提高疗效和安全性。例如，对于PD-L1高表达的患者，可优先选择免疫检查点抑制剂单药治疗；而对于TMB高的患者，可考虑免疫治疗联合其他治疗手段。

（2）心理支持：头颈部肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予充分的心理支持和心理干预，改善患者生活质量。可通过心理咨询、支持性治疗等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

（3）多学科协作：头颈部肿瘤免疫治疗涉及肿瘤科、放疗科、耳鼻喉科等多个学科，需加强多学科协作，制定综合治疗方案。例如，在免疫治疗的基础上，可联合手术、放疗、化疗等治疗手段，以提高局部控制率和生存率。

总之，头颈部肿瘤免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。通过激活和增强免疫系统，有望实现对肿瘤细胞的精准打击。在临床实践中，需综合评估疗效、密切监测不良事件，并采取个体化、多学科协作的管理模式，以提高头颈部肿瘤免疫治疗的疗效和安全性，改善患者预后。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药的不断涌现，头颈部肿瘤免疫治疗有望取得更多的突破，为患者带来更大的生存获益。

刘东

都江堰市人民医院