透析治疗与肾病管理：合理用药的科学策略

透析治疗作为肾脏疾病管理中的关键措施，尤其是在慢性肾功能衰竭阶段，为患者提供了重要的生命支持手段。本文将详细探讨透析治疗在肾病管理中的角色，并强调合理用药的科学策略，旨在提高治疗效果和改善患者的生活质量。

透析治疗的重要性

透析治疗能够有效清除体内积累的代谢废物和多余水分，缓解尿毒症症状，改善患者的生存质量。尿毒症是由于肾功能衰竭导致代谢废物和水分在体内积聚引起的一系列症状，包括恶心、呕吐、乏力和精神错乱等。透析治疗通过模仿肾脏的过滤功能，帮助清除这些有害的物质，从而减轻患者的症状，提高其生活质量。

透析治疗与肾脏功能的不完全替代

尽管透析治疗能够清除体内的废物和水分，但它并不能替代肾脏的全部功能。肾脏除了过滤废物外，还具有调节血压、维持电解质平衡、分泌激素等多重生理功能。因此，在透析期间，合理用药显得尤为重要，以补充肾脏丧失的功能。

降压药物的使用

高血压是肾病进展的重要因素之一。控制血压可以减缓肾功能的进一步恶化。透析患者常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB类药物等，它们可以降低蛋白尿，保护肾功能。在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况调整剂量，避免低血压的发生。此外，透析患者可能需要更频繁地监测血压，以确保药物的安全性和有效性。

降磷药物的作用

高磷血症是透析患者常见的并发症，会增加心血管钙化和软组织钙化的风险。常用的降磷药物有含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂，它们能够减少肠道对磷的吸收，从而降低血磷水平。降磷药物的使用应结合患者的血磷水平、钙磷乘积和钙代谢情况综合评估，以避免低钙血症和高钙血症的发生。

骨代谢调节药物的重要性

透析患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨代谢紊乱。常用的骨代谢调节药物包括活性维生素D及其类似物、拟钙剂和甲状旁腺激素抑制剂。这些药物可以降低甲状旁腺激素水平，改善骨代谢。在使用骨代谢调节药物时，需要定期监测患者的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，以指导药物的调整。

感染防治药物的选择

透析患者由于免疫力低下，容易发生各种感染。因此，在使用抗生素时，需要根据感染部位、病原菌种类和患者的肾功能情况选择合适的抗生素，并严格控制剂量，以减少药物的肾毒性和耐药性的发生。

结语

透析治疗在肾病管理中发挥着重要作用，而合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的关键。在透析治疗过程中，应根据患者的具体情况，合理选择和使用降压药、降磷药、骨代谢调节药物和感染防治药物，以达到最佳的治疗效果。同时，患者和医生之间的密切沟通和合作也是实现合理用药的重要保障。通过科学合理的药物治疗，可以有效控制透析患者的并发症，提高其生存质量，延长生命。

孟尧

复旦大学附属中山医院