DCIS与LCIS的手术需求：0期乳腺癌的差异性治疗

0期乳腺癌，也称为非浸润性乳腺癌，是在乳腺组织内部发现的早期癌症形式。由于癌症细胞尚未侵犯到基底膜，因此没有扩散到周围组织或远处器官。这一阶段的乳腺癌包括导管原位癌（DCIS）和叶状原位癌（LCIS）两种主要类型，它们在临床表现、治疗策略和预后上存在显著差异。

导管原位癌（DCIS）

DCIS发生在乳腺导管内，表现为细胞异常增生但未突破导管壁。尽管DCIS本身不会扩散，但它有进展为浸润性乳腺癌的潜在风险，因此对DCIS的治疗相对更为积极。手术切除是DCIS治疗的主要方法，包括乳腺肿瘤切除术和全乳切除术。手术后，根据肿瘤的大小、分级和激素受体状态，可能需要进一步的辅助治疗，如放疗以减少局部复发风险，或荷尔蒙治疗以抑制激素受体阳性的癌细胞。

叶状原位癌（LCIS）

LCIS较为罕见，发生在乳腺叶状小叶内，表现为细胞异常增生。与DCIS不同，LCIS通常不被视为浸润性乳腺癌的直接前驱病变，其治疗策略较为保守。LCIS的治疗主要依赖于密切监测和风险评估，部分情况下可能选择手术切除以降低未来乳腺癌的风险，但手术并非常规治疗手段。

个体化治疗的重要性

由于0期乳腺癌的异质性，治疗需根据病变的具体类型、患者的年龄、健康状况、家族史、肿瘤的生物学特征以及患者的偏好进行个体化考量。对于DCIS患者，治疗目的在于减少复发和进展为浸润性癌的风险；而对于LCIS患者，则更多关注于降低未来患乳腺癌的整体风险。

预防和早期诊断

除了治疗，0期乳腺癌的预防和早期诊断同样重要。定期进行乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和自我乳腺检查，有助于及早发现异常，从而提高治愈率。特别是对于有家族史的女性，遗传咨询和针对性的筛查计划尤为重要。

预后和生活质量

对于0期乳腺癌患者而言，正确的诊断和个体化治疗对于提高患者的生存质量和预后至关重要。随着医学技术的不断进步，治疗方案也在不断优化，以期减少治疗带来的副作用，提高患者的生活质量。

DCIS与LCIS的治疗差异

DCIS与LCIS虽然都属于0期乳腺癌，但它们的治疗策略和预后存在差异。对于DCIS，手术切除及可能的辅助治疗是标准治疗手段；而LCIS则更倾向于保守治疗，以监测和降低未来风险为主。通过综合考量患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，可以为0期乳腺癌患者提供最佳的治疗和预后。

在总结0期乳腺癌的诊断和治疗时，我们必须认识到，尽管这种类型的乳腺癌相对早期，但它的治疗和预后管理仍然是一个复杂的决策过程。患者应该与医疗团队紧密合作，以确保接受到最适合自己情况的治疗。此外，持续的研究和临床试验不断为0期乳腺癌的治疗提供新的见解和方法，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。

赵静

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区