肠癌疼痛控制策略：科学与系统化治疗的结合

肠癌，作为消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均高居不下，对患者的生命健康构成严重威胁。晚期肠癌患者常遭受剧烈疼痛和多种与疾病相关的症状，严重影响患者的生活质量。本文将探讨如何通过科学、系统和个体化的治疗方案，有效控制肠癌患者的疼痛，缓解相关症状，并提高其生活质量。

肠癌疼痛的成因

肠癌患者疼痛的产生主要与肿瘤的生长、侵犯周围组织、神经压迫、梗阻或引起炎症等因素有关。肿瘤的快速生长可能压迫或侵犯神经，导致持续性疼痛。此外，肠癌引起的肠梗阻、穿孔等并发症也是疼痛的重要来源。肿瘤侵犯周围组织和器官，如侵犯腹膜、肝脏等，也会引起剧烈疼痛。炎症反应和肿瘤坏死释放的炎性介质，也会刺激神经末梢，引发疼痛。

疼痛控制策略

药物治疗

药物治疗是疼痛控制的主要手段，包括非甾体抗炎药、阿片类药物和辅助药物等。非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等能有效缓解轻至中度疼痛，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的合成，发挥镇痛、抗炎作用。阿片类药物如吗啡、羟考酮等用于中至重度疼痛的控制，通过激动中枢神经系统的阿片受体，发挥镇痛效果。辅助药物如抗抑郁药、抗癫痫药等可以增强阿片类药物的镇痛效果，并减少其副作用，如三环类抗抑郁药阿米替林、抗癫痫药加巴喷丁等。

放射治疗

对于因肿瘤侵犯骨骼或神经而产生的疼痛，放射治疗可以有效缓解症状，减少疼痛。放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长，减轻对周围组织的压迫和侵犯，从而缓解疼痛。

介入治疗

包括神经阻滞和神经消融等技术，直接阻断疼痛信号的传递，适用于特定类型的疼痛。神经阻滞通过注射局麻药阻断神经传导，如腹腔神经丛阻滞可用于缓解胰腺癌引起的上腹痛。神经消融通过物理或化学方法破坏神经纤维，如射频消融、酒精注射等，可用于治疗胰腺癌、肝癌等引起的疼痛。

手术治疗

在某些情况下，手术切除肿瘤或解除梗阻可以减轻疼痛。对于局限性肿瘤引起的肠梗阻，手术切除肿瘤或行肠吻合术可以解除梗阻，缓解疼痛。对于肿瘤侵犯神经引起的疼痛，手术切除肿瘤可以减轻压迫，缓解疼痛。

心理干预和疼痛管理教育

通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者应对疼痛，提高疼痛阈值，减少疼痛感知。心理干预可以改善患者的情绪状态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的疼痛阈值。疼痛管理教育可以帮助患者了解疼痛的成因、评估疼痛程度、掌握疼痛控制方法，提高患者的自我管理能力。

系统化治疗的重要性

系统化治疗不仅关注疼痛控制，还包括症状缓解、营养支持和心理家庭护理。症状缓解旨在减轻患者因肿瘤进展带来的各种不适，如恶心、呕吐、便秘等。营养支持对于改善患者的营养状况，增强体力至关重要。心理家庭护理则关注患者及其家庭成员的心理状态，提供必要的心理支持和干预。

症状缓解可以通过药物治疗、物理治疗等方法实现。如使用止吐药控制恶心、呕吐，使用通便药缓解便秘等。营养支持可以通过口服营养补充、肠内营养、肠外营养等途径实现，改善患者的营养状况，增强体力。心理家庭护理需要多学科团队的合作，包括医生、护士、心理医生、营养师等，为患者及其家庭成员提供全方位的心理支持和干预。

结论

晚期肠癌患者的疼痛控制是一个多维度、多学科协作的过程。通过科学、系统和个体化的治疗方案，可以有效控制疼痛，缓解症状，改善患者的生活质量。这需要医生、护士、心理医生、营养师等专业人员的共同努力，以及患者和家庭成员的积极参与。只有综合运用各种治疗手段，才能为肠癌患者提供全方位的疼痛控制和症状缓解，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

郭冬梅

赤峰学院第二附属医院