肝脏不良反应在肺癌免疫治疗中的表现与对策

免疫治疗作为一种革命性的肺癌治疗手段，其核心机制在于激活或增强人体自身的免疫系统以识别并攻击癌细胞。与传统化疗相比，免疫治疗展现出更持久的疗效和相对较低的抗药性，但同时也伴随着免疫相关不良事件（irAEs）的风险。本文将深入探讨免疫治疗在肺癌治疗中可能引发的肝脏不良反应，以及如何识别和处理这些不良反应。

免疫治疗的原理及疗效

免疫治疗的核心机制在于利用机体的免疫反应来抗击肿瘤。通过各种免疫检查点抑制剂的使用，可以解除癌细胞对免疫系统的抑制，从而激发免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。这种治疗方式不仅限于对肿瘤细胞的直接杀伤，还包括对肿瘤微环境的改造，使免疫细胞能够更有效地识别和消灭癌细胞。因此，免疫治疗在提高患者生存期和生活质量方面具有显著优势。研究表明，与传统化疗相比，免疫治疗可延长晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的总生存期，且具有更好的耐受性。

肝脏不良反应的表现

肝脏作为人体重要的代谢器官，在免疫治疗过程中可能受到不良影响。肝脏不良反应的主要表现为肝功能异常，具体包括转氨酶（如ALT和AST）的升高和胆红素水平的增加。临床症状可能包括乏力、食欲不振、黄疸等。在极端情况下，肝功能的严重损害可能导致肝功能衰竭，对患者的生命构成威胁。因此，对于接受免疫治疗的患者，监测肝功能变化至关重要。

肝脏不良反应的识别

为了及时发现肝脏不良反应，定期监测肝功能指标至关重要。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的监测计划。这可能包括定期的血液检查，以评估肝脏酶水平和其他相关指标。此外，医生还可能建议患者定期进行肝脏超声检查，以评估肝脏的结构和功能。在发现异常指标时，医生会及时调整治疗方案，以减轻肝脏负担。

肝脏不良反应的处理

处理肝脏不良反应的首要步骤是暂停免疫治疗，以避免对肝脏的进一步损害。随后，根据不良反应的严重程度，医生可能会使用激素类药物或其他免疫抑制剂来控制症状。在症状得到缓解后，医生会重新评估患者的状况，决定是否能够安全地重新启动免疫治疗，并可能需要调整剂量或更换治疗方案。在某些情况下，医生可能还会建议患者使用保肝药物，以保护肝脏功能。

结语

尽管肺癌免疫治疗可能会引发肝脏不良反应，影响患者的生活质量，但通过及时的识别和适当的处理，可以有效控制这些症状，保障治疗效果。患者应在医生的指导下，遵循治疗计划，并定期进行肝功能监测，以确保免疫治疗的安全和有效性。此外，患者在治疗过程中应保持与医疗团队的密切沟通，及时反馈任何不适症状，以便医疗团队能够迅速作出反应，采取相应的治疗措施。通过这些综合措施，我们可以最大限度地发挥免疫治疗的优势，同时减少其潜在的不良反应，为肺癌患者提供更加安全有效的治疗选择。随着免疫治疗研究的不断深入，我们对免疫治疗相关不良反应的认识也在不断提高，未来有望开发出更多针对性的治疗策略，以进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。

Doctor Zhao

上海孟超肿瘤医院