肺癌围手术期管理：术前准备至术后康复的全程护理

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其围手术期的管理是提高治疗效果和改善患者生活质量的关键。本文将深入探讨肺癌围手术期管理的关键环节，包括术前准备、手术阶段、术后康复及并发症管理，旨在为临床提供系统化、个性化的全程管理策略。

1.术前准备 术前准备是围手术期管理的起点，目的是评估手术风险，优化患者状况，确保手术的安全性和成功率。具体措施包括： （1）全面评估：通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段全面了解患者病情和身体状况，为手术方案的制定提供依据。例如，CT扫描、PET-CT等影像学检查有助于确定肿瘤的确切位置、大小和有无远处转移。 （2）心肺功能评估：利用心电图、肺功能测试等方法评估患者的心肺功能，判断患者是否能够承受手术带来的生理压力。对于心肺功能不全的患者，可能需要进行相应的内科治疗或调整手术方案。 （3）营养支持：针对营养不良的患者，应提供营养支持，改善其营养状况，增强手术耐受性。营养支持的方式包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。 （4）心理支持：术前患者往往伴随着焦虑、恐惧等不良情绪，心理疏导和支持对于帮助患者建立积极的心态至关重要。可以通过心理咨询、放松训练等方式提供心理支持。

2.手术阶段 手术是肺癌治疗的核心环节，选择合适的手术方式和时机对治疗效果有着决定性影响。手术方式的选择需根据肿瘤的分期、位置、大小等因素综合考量，同时考虑患者的全身状况和手术风险。常见的手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等。手术过程中，严格遵守无菌操作原则，以减少术后并发症的发生。此外，术中冰冻病理检查有助于确定肿瘤的良恶性和手术切除范围。

3.术后康复 术后康复是围手术期管理中的重要部分，目的是促进患者术后恢复，提高生活质量。具体措施包括： （1）呼吸道管理：加强呼吸道管理，通过吸痰、雾化吸入等手段预防肺部感染和肺不张。同时，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练，以促进肺复张。 （2）疼痛管理：根据患者疼痛程度提供相应的镇痛措施，包括药物镇痛和物理治疗等。术后疼痛控制对于患者早期活动和康复至关重要。 （3）营养支持：提供合理的营养支持，促进伤口愈合和体力恢复。营养支持的方式包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。 （4）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症。早期活动有助于改善肺功能、促进血液循环和预防肌肉萎缩。 （5）心理支持：为术后可能出现的焦虑、抑郁等心理问题提供心理疏导，帮助患者树立信心。可以通过心理咨询、团体活动等方式提供心理支持。

4.并发症管理 术后并发症是影响患者术后恢复的重要因素，需要积极预防和处理。常见的术后并发症包括肺部感染、肺不张、深静脉血栓、肺栓塞等。对于这些并发症，应早期识别、早期干预，并采取相应的治疗措施，如抗感染、抗凝等，以降低并发症的发生率和严重程度。此外，定期监测患者的生命体征、血氧饱和度等指标，有助于及时发现和处理术后并发症。

总结而言，肺癌围手术期管理是一个涵盖术前准备、手术阶段、术后康复及并发症管理等多个环节的系统化、个性化过程。通过全面、细致的管理，可以提高肺癌患者的治疗效果和生活质量，为患者带来更好的预后。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的管理方案，为患者提供全方位的医疗服务。通过这种综合管理，我们能够为肺癌患者提供更优质的治疗和关怀，助力他们战胜疾病，重拾健康生活。

于鹏飞

烟台毓璜顶医院