造血干细胞移植在霍奇金淋巴瘤治疗中的角色

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以Reed-Sternberg细胞为病理特征。本文将深入探讨HL的病理特点、分类及治疗策略，特别关注造血干细胞移植（HSCT）在其中的作用。

霍奇金淋巴瘤的病理特点

HL的病理特点主要体现在其独特的Reed-Sternberg细胞。这些细胞具有显著的多形性核和双核或多核的特点，是HL诊断的关键。Reed-Sternberg细胞通常被大量的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞所包围，形成所谓的“肉芽肿”结构。这种独特的组织学特征使得HL在临床表现、预后和治疗反应上与其他类型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）存在显著差异。

霍奇金淋巴瘤的分类

根据组织学特征，HL主要分为经典霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。cHL是HL的主要类型，占所有HL病例的90%以上。NLPHL是一种较为罕见的亚型，占所有HL病例的5%左右。cHL和NLPHL在临床表现、预后和治疗反应上存在差异，cHL更常见且预后相对较差。

霍奇金淋巴瘤的治疗策略

HL的主要治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗

：化疗方案如ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴肼和泼尼松）是HL治疗的基石。这些方案通过联合不同作用机制的药物，可以有效杀伤肿瘤细胞，提高治愈率。

放疗

：对于早期HL，联合化疗和放疗可达到较高的治愈率。放疗可以直接作用于肿瘤局部，减少肿瘤细胞的数量，降低复发风险。

靶向治疗

：靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。如CD30抗体药物Brentuximab vedotin，已在复发或难治性HL中显示出良好的疗效。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，提高对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，增强抗肿瘤免疫反应。

造血干细胞移植在HL治疗中的作用

造血干细胞移植（HSCT）在HL治疗中扮演重要角色，特别是在一线治疗失败或疾病复发时。HSCT分为自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。

AHSCT

：AHSCT通过高剂量化疗清除患者体内的肿瘤细胞，然后回输预先采集的自体造血干细胞，以恢复骨髓功能。AHSCT的优势在于使用患者自身的造血干细胞，避免了移植物抗宿主病（GVHD）的风险。

Allo-HSCT

：Allo-HSCT利用供者的造血干细胞，除了具有抗肿瘤效应外，还可提供移植物抗肿瘤效应（GVT），进一步增强抗肿瘤作用。然而，Allo-HSCT存在较高的移植物抗宿主病（GVHD）风险，需要密切监测和管理。

总之，HSCT为HL患者提供了一种有效的治疗手段，尤其在一线治疗无效或疾病复发时。选择合适的HSCT类型和时机，结合其他治疗策略，可提高HL患者的治愈率和生活质量。随着对HL病理机制的深入研究和新疗法的不断涌现，HSCT在HL治疗中的角色将更加重要。未来，我们期待更多创新疗法的出现，为HL患者带来更多希望。

秦小琪

山西医科大学第二医院