头颈部肿瘤患者免疫治疗前必须知道的禁忌症

头颈部肿瘤是一类严重影响人类健康的恶性肿瘤，主要影响口腔、鼻咽、喉等重要部位，给患者的生活带来极大的困扰。随着医学科技的进步，免疫治疗作为一种新型治疗手段，为头颈部肿瘤患者的治疗带来了新的希望。免疫治疗是利用人体自身的免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，与传统的手术、放疗、化疗等方式相比，有着独特的作用机制和治疗优势。然而，免疫治疗并非适用于所有头颈部肿瘤患者，了解其适应症和禁忌症对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。

首先，免疫治疗适用于难治性或复发性头颈部肿瘤患者。这类患者在传统治疗如化疗、放疗后病情未得到有效控制，肿瘤细胞对常规治疗产生抵抗，导致治疗效果不佳。免疫治疗通过激活和增强患者自身的免疫系统，有望打破肿瘤细胞的免疫逃逸机制，为这些患者带来新的治疗希望。多项临床研究已经证实，免疫治疗在难治性或复发性头颈部肿瘤患者中取得了较好的疗效。

其次，高肿瘤突变负荷（TMB）的患者，因其肿瘤细胞产生大量新抗原，更有可能从免疫治疗中获益。新抗原是肿瘤细胞在突变过程中产生的异常蛋白质片段，可以被免疫系统识别为非自身成分，从而激活免疫反应。高TMB患者的肿瘤细胞产生的新抗原较多，更容易被免疫系统识别和攻击，因此免疫治疗的效果往往更佳。临床上可以通过基因检测等方法评估患者的TMB水平，以预测免疫治疗的效果。

此外，检查点抑制剂表达阳性的患者，即PD-L1表达水平较高的患者，免疫治疗的效果往往更佳。PD-L1是一种肿瘤细胞表面表达的蛋白，可以与免疫细胞表面的PD-1蛋白结合，抑制免疫细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单克隆抗体可以阻断这一信号通路，恢复免疫细胞的抗肿瘤功能。多项研究已经证实，PD-L1表达水平较高的头颈部肿瘤患者，接受免疫检查点抑制剂治疗的疗效更好。

然而，免疫治疗并非适用于所有头颈部肿瘤患者，存在以下禁忌症： 1. 活动性自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。这类患者体内存在异常的免疫反应，免疫治疗可能加剧自身免疫反应，导致病情恶化。在治疗前应充分评估患者的免疫状态，必要时可考虑使用免疫抑制剂控制自身免疫性疾病的病情，待病情稳定后再考虑免疫治疗。 2. 器官移植患者。这类患者需要长期使用免疫抑制剂以维持移植器官的功能，免疫治疗可能影响免疫系统对移植器官的耐受性，增加排斥反应的风险。在治疗前应充分评估患者的移植器官功能和免疫状态，必要时可调整免疫抑制剂的剂量和种类，以平衡抗肿瘤效果和移植器官功能。 3. 严重感染患者，如活动性结核病患者。这类患者体内存在活动性病原体感染，免疫治疗可能削弱机体对病原体的免疫防御，加重感染。在治疗前应充分评估患者的感染状况，必要时可使用抗感染药物控制感染，待感染控制后再考虑免疫治疗。 4. 对免疫治疗药物成分过敏的患者。过敏反应可能危及生命，必须避免使用。在治疗前应充分了解患者的过敏史，必要时可进行药物过敏试验，以确保用药安全。

综上所述，免疫治疗作为一种新型治疗手段，在头颈部肿瘤的治疗中展现出巨大的潜力和优势。然而，免疫治疗并非适用于所有患者，需要严格把握适应症和禁忌症，以确保治疗的安全性和有效性。在实际应用中，医生需综合考虑患者的肿瘤特征、基础疾病、免疫状态等多方面因素，严格把握适应症和禁忌症。同时，患者也应充分了解免疫治疗的可能风险和禁忌，与医生充分沟通，共同制定个体化治疗方案。通过科学合理的治疗选择，头颈部肿瘤患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

高德全

平山县人民医院