鼻咽癌的遗传倾向：家族史与个体风险评估

鼻咽癌是一种主要发生在鼻咽部的恶性肿瘤，多见于华南及东南亚地区。其发病与多种因素相关，包括EB病毒的感染、遗传因素以及生活习惯等。本文将深入探讨鼻咽癌的遗传倾向以及家族史对个体风险的影响。

首先，EB病毒是鼻咽癌的重要致病因素之一。研究表明，EB病毒的感染可以导致鼻咽上皮细胞的癌变。EB病毒是一种广泛存在的病毒，大多数人在一生中都可能感染过。然而，只有一小部分感染者会发展成鼻咽癌。这是因为EB病毒的某些特定基因型，如LMP1、LMP2A等，与鼻咽癌的发生密切相关。这些基因在病毒感染后会被激活，导致鼻咽上皮细胞的增殖失控，最终发展成恶性肿瘤。

除了EB病毒外，遗传因素在鼻咽癌的发病中也起着重要作用。有家族史的人群，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）中有鼻咽癌患者，其发病风险会显著增加。这是因为遗传易感性基因的存在，使得这部分人群在相同的环境因素作用下，更容易发生癌变。目前已发现多个与鼻咽癌相关的易感基因，如HLA-A、TNFRSF19、CDKN2A等。这些基因主要参与免疫调节、细胞周期调控等生物学过程。携带这些易感基因的人群，在EB病毒感染、生活习惯等外界因素的作用下，鼻咽上皮细胞癌变的风险会大大增加。

除了遗传因素外，生活习惯也是鼻咽癌发病的重要因素。长期食用腌制、熏制食品，以及吸烟和饮酒等不良生活习惯，都会增加鼻咽癌的发病风险。这些不良习惯可能会导致DNA损伤，从而增加癌变的风险。腌制、熏制食品中含有大量的亚硝酸盐，在体内可转化为强致癌物质亚硝胺。吸烟和饮酒则会导致氧化应激反应，产生大量自由基，损伤DNA。此外，吸烟和饮酒还会降低机体免疫力，使机体难以清除EB病毒和癌变细胞，从而增加鼻咽癌的风险。

鼻咽癌的早期症状较为隐匿，可能表现为耳鸣、听力下降、鼻塞、鼻出血等。随着病情的发展，患者可能出现颈部淋巴结肿大，这是鼻咽癌最常见的首发症状。鼻咽癌常发生颈部淋巴结转移，肿大的淋巴结质地较硬，活动度差。对于有家族史的高危人群，应定期进行鼻咽部检查，包括鼻咽镜检查、EB病毒相关抗体检测等，以便及时发现并治疗。

鼻咽癌的治疗以放疗为主，可根据病情辅以化疗和靶向治疗。放疗可以直接杀伤鼻咽部的肿瘤细胞，控制局部病情。对于有远处转移的患者，可联合化疗，以控制全身病情。靶向治疗则是针对肿瘤细胞的特定靶点，如EGFR、VEGF等，抑制肿瘤的生长和转移。部分患者还可结合中医治疗，以提高治疗效果和改善生活质量。中医治疗主要通过扶正固本、活血化瘀等手段，提高机体免疫力，减轻放化疗的毒副作用。

总之，鼻咽癌的发病与EB病毒、遗传和生活习惯等多种因素相关。对于有家族史的高危人群，应加强健康宣教，提高防癌意识，定期进行筛查，以便早发现、早治疗，提高治愈率和生存质量。同时，改善生活习惯，戒烟限酒，减少腌制、熏制食品的摄入，也是预防鼻咽癌的重要措施。通过综合防控，有望降低鼻咽癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

张杰

山东大学第二医院中心院区