胰腺癌手术患者：肺栓塞风险与应对措施

胰腺癌，作为消化道肿瘤中的凶险类型，以其高恶性程度和较差的预后而著称。手术治疗是针对胰腺癌患者的重要治疗手段之一，但由于胰腺癌手术本身的复杂性，患者术后面临诸多风险，其中肺栓塞（PE）是较为常见的严重并发症之一。本文将从疾病机制的角度，探讨胰腺癌手术患者肺栓塞的风险因素，并提出相应的预防及应对策略。

胰腺癌手术患者术后肺栓塞的风险因素

手术创伤

：胰腺癌手术往往涉及腹腔内多个器官的切除，术中出血量大，术后深静脉血栓（DVT）的发生率较高，这直接增加了肺栓塞的风险。手术创伤导致的局部炎症反应和组织损伤，可能促进凝血因子的激活，进一步增加血栓形成的风险。

患者一般状况

：胰腺癌患者多为中老年，常伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，这些慢性疾病本身就是血栓形成的高危因素，加之手术创伤，使得肺栓塞的风险进一步增加。

术后卧床

：胰腺癌术后患者需要较长时间的卧床休息，这导致下肢静脉血液回流减慢，增加了深静脉血栓形成的风险，进而可能发展为肺栓塞。

肿瘤本身的影响

：胰腺癌患者常伴有肿瘤消耗、营养不良、凝血功能异常等情况，这些因素均可能增加肺栓塞的风险。肿瘤细胞分泌的某些因子可能直接促进血栓形成，而肿瘤消耗和营养不良则可能削弱机体的抗凝能力。

应对措施

术前评估

：术前应充分评估患者的一般状况，包括凝血功能、有无深静脉血栓等，以评估肺栓塞的风险，并制定个体化的预防方案。通过超声检查等无创手段，可以提前发现下肢深静脉血栓，从而采取预防措施。

术中操作

：术中应尽量缩短手术时间，减少术中出血，以减少术后深静脉血栓的形成风险。同时，术中应尽量避免对血管的过度操作，减少血管内皮损伤，降低血栓形成的可能性。

术后管理

：术后应鼓励患者早期下床活动，促进下肢静脉血液回流，减少深静脉血栓的发生。同时，应密切监测患者的生命体征，一旦发现肺栓塞的征象，如突发胸痛、呼吸困难等，应及时进行处理。

药物预防

：术后可给予低分子肝素等抗凝药物预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。但需注意监测患者的凝血功能，避免发生术后出血等并发症。抗凝治疗应在医生指导下进行，以确保安全有效。

营养支持

：术后应给予患者充分的营养支持，改善患者的营养状况和免疫功能，减少肿瘤消耗和凝血功能异常的风险。良好的营养状态有助于提高患者的抗感染能力，减少术后并发症。

结语

胰腺癌手术患者术后肺栓塞的风险因素众多，需要从术前评估、术中操作、术后管理等多个环节进行综合干预，以降低肺栓塞的发生率，提高患者的预后和生存质量。患者及家属也应充分了解肺栓塞的风险，积极配合医生的治疗和护理，共同对抗这一严重并发症。通过多学科团队的合作，我们可以为胰腺癌患者提供更全面、更细致的医疗服务，以期达到最佳的治疗效果。

栾云雁

威海市立医院