脑肿瘤患者的治疗选择：基于症状的决策指南

脑肿瘤是指发生在脑部的肿瘤，根据其来源可分为原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤起源于脑组织，而继发性脑肿瘤则是由身体其他部位的癌症转移至脑部形成的。脑肿瘤不仅对患者的生活质量造成严重影响，还可能威胁到患者的生命。因此，了解脑肿瘤的症状、治疗方式和制定个性化治疗方案显得尤为重要。

脑肿瘤的常见症状

脑肿瘤可引起一系列复杂多样的症状，这些症状的出现与肿瘤的大小、位置以及生长速度密切相关。以下是一些常见的症状：

头痛

：随着脑肿瘤的增长，它们可能压迫周围的脑组织，导致颅内压力增高，从而引发头痛。这种头痛常常是持续性的，并可能在早晨醒来时最为明显。

癫痫发作

：脑肿瘤可能刺激或破坏脑组织的正常电活动，引发异常放电，导致癫痫发作。癫痫发作的形式多样，从轻微的肌肉抽搐到全身性强直-阵挛发作都有可能。

神经功能障碍

：脑肿瘤压迫或侵犯神经，可能导致肢体无力、感觉异常、视觉障碍等症状。具体表现取决于受影响的神经和大脑区域。

认知和行为改变

：脑肿瘤影响大脑功能区时，可能导致记忆、语言、注意力等认知功能受损，以及情绪波动、行为改变等。

平衡和协调障碍

：小脑受累时，患者可能出现步态不稳、协调能力下降等症状。

内分泌紊乱

：脑肿瘤影响下丘脑-垂体轴时，可能导致内分泌紊乱，如生长激素过多或过少、性激素水平变化等。

脑肿瘤的治疗方法

治疗脑肿瘤需要综合考虑肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是几种主要的治疗方法：

手术

：对于局限性、可切除的脑肿瘤，手术是首选治疗方法。手术可以尽可能地切除肿瘤，减轻颅内压力，缓解症状，并为后续治疗创造条件。手术方式包括开颅手术、立体定向手术和内镜手术等。

放疗

：对于不能手术切除或手术后残留的肿瘤，放疗可以有效地控制肿瘤生长，缓解症状。放疗包括全脑放疗、局部放疗、立体定向放疗和质子束治疗等。放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗联合应用。

化疗

：对于部分侵袭性脑肿瘤，化疗可以与手术、放疗联合应用，提高治疗效果。化疗药物可以穿透脑膜，对脑膜转移瘤也有一定的疗效。化疗方案的选择需要根据肿瘤的分子特征和患者的耐受性来确定。

靶向治疗和免疫治疗

：针对具有特定分子靶点的脑肿瘤，靶向治疗和免疫治疗可以提高治疗的针对性和疗效。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和转移的关键信号通路来发挥作用，而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些治疗方式在某些脑肿瘤中显示出良好的疗效和较小的副作用。

制定个性化治疗方案

制定个性化治疗方案需要综合考虑肿瘤的生物学特征和患者的个体差异。以下是一些需要考虑的因素：

肿瘤的类型、分级和分子特征

：不同类型和分级的脑肿瘤，其治疗原则和预后不同。例如，胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，需要积极的综合治疗；而脑膜瘤则相对良性，手术切除后预后较好。

患者的年龄、基础疾病和全身状况

：这些因素影响治疗的选择和耐受性。例如，年轻患者可能更适合接受积极的治疗，而老年患者则需要权衡治疗风险和生活质量。

患者的治疗意愿和生活质量要求

：在治疗过程中，需要平衡治疗效果和治疗相关并发症。患者和家属的意愿也是制定治疗方案的重要参考。

多学科团队合作

：脑肿瘤的治疗需要神经外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等多个学科的密切合作。通过多学科团队讨论，可以为患者制定最佳的治疗方案。

总之，脑肿瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段，可以有效地控制肿瘤进展，改善症状，提高生活质量和生存期。患者和家属应与医疗团队密切合作，积极参与治疗决策，共同面对脑肿瘤的挑战。

方芳

四川大学华西医院