肝癌防治策略：早期发现与个体化治疗

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。本文将从流行病学背景、早期预防、诊断和治疗策略等方面，详细介绍肝癌的防治策略，以期提高肝癌患者的生存率和生活质量。

一、肝癌流行病学背景 肝癌在全球范围内的发病率和死亡率均较高，尤其在亚洲地区更为明显。据世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有75万例新发肝癌病例，其中约有一半发生在亚洲。肝癌的发病与多种因素相关，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV感染）、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病等。此外，黄曲霉毒素污染的食品摄入、某些遗传性疾病（如血色病）也是肝癌的危险因素。因此，控制这些风险因素对于预防肝癌的发生具有重要意义。

二、早期预防 1. 控制风险因素：对于已知的肝癌风险因素，如慢性肝炎病毒感染、长期饮酒等，应积极采取预防措施。乙型肝炎疫苗的普及接种可以有效预防HBV感染，从而降低肝癌的发病风险。对于慢性HBV或HCV感染者，应定期监测病毒载量，必要时进行抗病毒治疗，以减少肝脏损伤。戒酒也是预防肝癌的重要措施，长期饮酒可导致肝脏炎症和纤维化，进而发展为肝硬化和肝癌。 2. 健康生活方式：保持健康的饮食习惯，避免高脂、高热量食物，增加蔬菜水果摄入，有助于维持肝脏健康。适量运动可以促进机体新陈代谢，减少脂肪在肝脏的堆积，降低非酒精性脂肪肝病的风险。此外，保持健康的体重，避免肥胖，也是预防肝癌的重要措施。 3. 定期体检：对于肝癌高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，应定期进行肝脏超声检查、血清甲胎蛋白（AFP）检测等，以实现肝癌的早期发现。对于慢性肝炎患者，建议每年至少进行一次肝脏超声检查和AFP检测；对于有肝癌家族史的人群，建议每半年进行一次相关检查。

三、诊断策略 1. 影像学检查：肝脏超声、CT、MRI等影像学检查是诊断肝癌的重要手段。肝脏超声检查无创、快捷、经济，可作为肝癌筛查的首选方法。CT和MRI能够提供更清晰的肝脏结构和病变信息，对于肝脏占位性病变的定性诊断具有重要价值。对于可疑肝癌患者，可进一步行肝脏动态增强CT或MRI检查，以提高诊断的准确性。 2. 血清肿瘤标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用的肿瘤标志物，对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。AFP水平升高提示肝癌的可能性，但需结合影像学检查结果综合判断。部分良性肝病（如肝炎、肝硬化）也可引起AFP升高，因此不能仅凭AFP水平诊断肝癌。除AFP外，其他肿瘤标志物如异常凝血酶原（DCP）、糖类抗原19-9（CA19-9）等也可作为肝癌的辅助诊断指标。 3. 组织学检查：对于可疑肝癌患者，可通过肝脏穿刺活检等方法获取组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。肝脏穿刺活检是诊断肝癌的金标准，但属于有创性检查，具有一定的并发症风险。在进行活检前，需充分评估患者的凝血功能、血小板计数等情况，以降低出血等并发症的风险。

四、治疗策略 1. 个体化治疗：对于肝癌患者，应根据肿瘤分期、肝功能、患者的一般状况等因素，制定个体化的治疗方案。早期肝癌患者，肝功能良好，可考虑手术切除，以期达到根治的效果。对于不能手术切除的患者，可采用消融治疗（如射频消融、微波消融等），通过局部高温使肿瘤组织凝固坏死。介入治疗（如肝动脉化疗栓塞TACE）是中晚期肝癌常用的治疗手段，通过阻断肿瘤的血供，抑制肿瘤的生长。靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的肝癌治疗手段，通过抑制肿瘤血管生成或激活机体免疫应答，达到控制肿瘤进展的目的。 2. 综合治疗：对于部分肝癌患者，可采用多种治疗手段相结合的方式，以提高治疗效果。如手术切除联合介入治疗，可在切除肿瘤的同时，通过介入治疗减少术后复发的风险。靶向治疗联合免疫治疗，可通过不同的机制协同抑制肿瘤生长，提高治疗效果。综合治疗方案需根据患者的具体情况，权衡各种治疗手段的疗效和风险，制定最适合患者的治疗计划。 3. 支持治疗：对于晚期肝癌患者，肿瘤负荷较大，难以通过局部治疗或系统治疗达到根治的目的。此时，可采取对症支持治疗，以改善患者的生活质量。止痛治疗是晚期肝癌患者重要的支持治疗措施，可通过口服、注射等方式给予止痛药物，缓解患者的疼痛症状。营养支持治疗可改善患者的营养状况，提高机体的耐受力和抵抗力。心理支持治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁等不良

潘登

什邡市人民医院