难治性复发弥漫大B细胞淋巴瘤的挑战与应对

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，占所有NHL病例的30-40%。随着近年来治疗策略的不断进步，部分DLBCL患者已能实现长期生存甚至治愈。本文将探讨DLBCL治疗中的挑战，特别是难治性复发患者的治疗方法。

一、DLBCL的治疗进展 DLBCL的治疗主要依赖于化疗，其中以R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案最为经典，有效率约为70-80%。然而，约20-30%的患者对初次治疗无反应或在治疗后复发，这类患者预后较差，中位生存时间仅为6-12个月。

二、新药和靶向治疗 近年来，新药和靶向治疗为DLBCL的治疗提供了新思路。例如，免疫调节剂来普唑和PI3K抑制剂伊德立珠单抗已获批用于某些复发/难治性DLBCL患者。此外，针对特定分子标志物的CAR-T细胞疗法也在临床研究中显示出良好前景。

三、个体化治疗和造血干细胞移植 对于高危亚型或复发/难治性DLBCL患者，个体化治疗和造血干细胞移植（HSCT）是重要的治疗选择。HSCT可在高强度化疗后清除残留肿瘤细胞，提高生存率。对于部分年轻、高危患者，自体或异体HSCT可作为一线治疗。

四、关注高危亚型和积极开展新药临床研究 DLBCL是一种高度异质性疾病，部分亚型如双打击/三打击淋巴瘤预后极差。识别高危亚型并积极开展新药临床研究，对改善难治性复发DLBCL患者的预后至关重要。

总之，尽管DLBCL的治疗已取得显著进展，但仍有部分难治性复发患者预后不佳。新药和靶向治疗为这部分患者带来了新的希望，个体化治疗和HSCT也在特定患者中显示出疗效。未来，我们需进一步探索DLBCL的分子机制，为患者提供更精准、有效的治疗方案。

钟启

广东省第二人民医院琶洲院区