头颈部肿瘤药物管理：术前、术中、术后的用药策略

头颈部肿瘤的治疗是一项系统而复杂的过程，其中正确和精细的药物管理对于确保治疗效果和患者安全至关重要。本文将详细探讨头颈部肿瘤治疗中术前、术中、术后各个阶段的药物管理策略，以期为临床治疗提供参考。

术前准备阶段的药物管理

术前准备阶段是头颈部肿瘤治疗的起始环节，其药物管理的主要目标是减轻患者的焦虑和疼痛，以及预防术中和术后可能出现的并发症。首先，镇静药物的使用可以帮助患者缓解术前的紧张情绪，这对于减少手术过程中的应激反应和术后恢复有积极作用。常用的镇静药物有苯二氮卓类药物，如地西泮，它们通过作用于大脑的GABA受体，产生镇静、抗焦虑和肌肉松弛的效果。其次，止痛药物的适当使用可以减轻患者因肿瘤引起的疼痛，改善其术前的生活质量。常用的止痛药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，它们通过抑制前列腺素的合成和作用于阿片受体，发挥镇痛作用。此外，抗生素的预防性使用也是术前药物管理中的重要组成部分，其目的是减少术后感染的风险，尤其是在患者免疫力低下时更为重要。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类，它们通过抑制细菌细胞壁的合成或蛋白质的合成，发挥抗菌作用。

术中药物管理

术中，麻醉药物的使用是手术成功的关键。麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式和药物，以确保患者在整个手术过程中的安全和舒适。常用的麻醉药物有局麻药如利多卡因，通过阻断神经纤维的冲动传导，产生局部麻醉作用；或全身麻醉药如丙泊酚，通过增强GABA受体的功能，产生镇静、催眠和抗焦虑的效果。此外，术中可能会使用一些药物来控制血压和心率，以维持患者的生命体征稳定。常用的药物有β受体阻滞剂如美托洛尔，通过拮抗β受体，降低心率和心肌收缩力；或钙通道阻滞剂如地尔硫卓，通过阻断钙离子内流，降低心肌收缩力和心率。这些药物的使用需要精确控制剂量，以避免对患者造成不必要的副作用。

术后恢复阶段的药物管理

术后恢复阶段，药物管理的重点在于缓解疼痛、预防感染和促进伤口愈合。术后止痛药物的使用可以帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。常用的止痛药物有NSAIDs和阿片类药物，它们通过抑制前列腺素的合成和作用于阿片受体，发挥镇痛作用。抗生素的使用则是为了预防术后感染，特别是在肿瘤切除术后，伤口较大，感染风险增加的情况下。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类，它们通过抑制细菌细胞壁的合成或蛋白质的合成，发挥抗菌作用。此外，一些促进伤口愈合的药物也可以在医生指导下使用，以加速恢复过程。常用的药物有生长因子如表皮生长因子（EGF），通过促进成纤维细胞的增殖和分化，加速伤口愈合。

放疗和化疗期间的药物管理

在放疗和化疗期间，药物支持尤为重要。化疗药物可以直接作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。常用的化疗药物有铂类药物如顺铂，通过产生DNA链内和链间交联，抑制DNA复制和转录；或抗代谢药物如氟尿嘧啶，通过抑制胸苷酸合成酶，阻断DNA合成。放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到治疗目的。在这一阶段，药物管理还包括使用一些药物来减轻化疗和放疗引起的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。常用的药物有5-羟色胺受体拮抗剂如格拉司琼，通过拮抗5-HT3受体，减轻化疗引起的恶心和呕吐；或皮质类固醇如地塞米松，通过抗炎和免疫抑制作用，减轻放疗引起的皮肤反应和炎症。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和副作用的严重程度来调整剂量和方案。

康复期的药物管理

康复期的药物管理主要是为了帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。一些药物可以帮助改善患者的营养状况，增强免疫力，减少复发的风险。常用的药物有免疫调节剂如干扰素，通过激活免疫细胞，增强机体的抗肿瘤免疫反应；或营养支持药物如氨基酸和脂肪乳剂，通过提供必需的营养物质，改善患者的营养状况。此外，患者的心理状态也是康复期需要关注的重点，适当的心理干预和药物支持可以帮助患者更好地适应疾病带来的变化。常用的药物有抗抑郁药如氟西汀，通过抑制5-HT的再摄取，改善抑郁症状；或抗焦虑药如丁螺环酮，通过部分激动5-HT1A受体，减轻焦虑症状。

苏国栋

中国人民解放军总医院第五医学中心